支氣管肺泡灌洗液檢查對肺部蠊纓滴蟲感染診療中的應用探討

查衛琴 馬順高

（云南省大理州人民醫院檢驗科 云南 大理 671000）

蠊纓滴蟲是一種寄生于昆蟲體內的單細胞原蟲，通常寄生于白蟻或蟑螂（蜚蠊）的消化道內，是一種極少見的機會致病性寄生蟲。[1]感染蠊纓滴蟲的患者無特殊的臨床表現，可出現咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等癥狀，嚴重時可發生呼吸衰竭。現將我院經支氣管肺泡灌洗液鏡檢檢出蠊纓滴蟲的情況報道如下。

1.材料與方法

1.1 研究對象

分析2016年1月—2018年3月到我院就診的862例支氣管肺泡灌洗液鏡檢結果，其中男506例，女356例，最大年齡91歲，最小15歲，平均53歲。

1.2 儀器與試劑

水平臺式低速離心機、OLYMPUS普通光學顯微鏡，瑞氏染液（貝索公司提供）。

1.3 方法

接到標本后以2000轉/分鐘的離心速度離心5分鐘，棄去上清液，每個部位標本制2～3張片子，寫上姓名及唯一編號，濕片下觀察蟲體的活動能力及形態特征。凡濕片上觀察到能做直線運動或原地打轉、鞭毛有規律擺動的蟲體作特殊標記，待干行瑞氏染色，油鏡下觀察蟲體形態、著色情況及鞭毛等特征。

2.結果

862例患者標本中有23例檢出蠊纓滴蟲，檢出率為2.67%，其中男性患者檢出15例（1.74%），女性患者檢出8例（0.93%）。蠊纓滴蟲的形態特征（圖1、圖2、圖3、圖4）：蠊纓滴蟲多為梨形、圓形或橢圓形，蟲體長約20～30um，寬7～10um（約2～3個紅細胞），后端較透明圓滑，前端頂部布滿很多絨鞭毛，環狀叢束排列、長短不一、約5～10um。新鮮濕片中活的蟲體前端的絨鞭毛左右不停的擺動，擺動的方向和幅度都較一致，蟲體隨著鞭毛的擺動做比較活躍的有軌運動。蠊纓滴蟲經瑞特染色后，油鏡下可見大小不等，梨形、圓形或橢圓形，胞質呈紫紅色，胞核大而明顯，呈紫黑色，鞭毛為深紫紅色的蟲體。

3.討論

蠊纓滴蟲是一種罕見的機會致病原蟲，屬于原生動物門、纓滴蟲科、纓滴蟲屬。[2]蠊纓滴蟲多與白色粘液絮狀物及細胞黏附在一起，加之檢驗人員對該寄生蟲的識別能力不足，是痰涂片檢查蠊纓滴蟲檢出率較低的主要原因。提高對蠊纓滴蟲形態的識別能力，做支氣管肺泡灌洗液檢查時認真查找每份標本的病原體，是提高蠊纓滴蟲檢出率的關鍵。 要特別注意的是，光鏡檢査在形態上蠊纓滴蟲應與支氣管矮柱狀纖毛上皮細胞相鑒別（圖4）。蠊纓滴蟲經瑞特或吉姆薩染色后，高倍鏡或油鏡下觀察，如固定或染色不好，蟲體變形，難以辨認。因此結合在濕片上觀察蟲體形態及運動方式有利于蠊纓滴蟲的辨認。肺部蠊纓滴蟲感染缺乏特異的臨床表現，與一般的呼吸道疾患有交叉表現，肺部感染的臨床表現、影像學及實驗室檢查缺乏特異性表現，如抗菌或抗病毒藥物治療無效，難以用常見病因或原發疾病解釋者，不能排除蠊纓滴蟲感染的可能。特別是肺炎伴免疫功能低下者如HIV感染者、接受器官移植的患者、腫瘤患者、血液病患者、中老年及兒童患者等，應用多種抗感染藥物和抗病毒治療無效者。

患者支氣管肺泡灌洗液中找到蠊纓滴蟲對診斷起到關鍵的作用。蠊纓滴蟲感染治療首選甲硝唑，若甲硝唑治療無效時可選用其他抗寄生蟲藥物如吡喹酮、呋喃唑酮等治療。