不同劑量舒芬太尼+依托咪酯對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全麻患者的作用

裴玉平

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科 江蘇 徐州 221002）

老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者耐受力普遍比正常人差，手術(shù)麻醉對患者認(rèn)知功能影響極大，部分老年人在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)永久性認(rèn)知功能損害，其生活質(zhì)量明顯降低，因此對于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，麻醉藥物的有效性、安全性極為重要[1]。在上述研究背景下，本文選定本院骨科收治的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全麻患者分析，做出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 資料

選定本院骨科收治的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全麻患者50例，研究時(shí)段從2017年6月—2018年6月，分組原則以隨機(jī)數(shù)字表法為主，分對照組（例數(shù)=25）、研究組（例數(shù)=25）。研究組：女11例，男14例，平均年齡71.52±6.05歲。對照組：女10例，男15例，平均年齡71.49±6.01歲。基線資料兩組相比，P＞0.05。

1.2 方法

入室后常規(guī)監(jiān)測生命體征，利多卡因局麻下行橈動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測動(dòng)脈血壓，麻醉前10min予以0.5mg戊乙奎醚，誘導(dǎo)前靜脈輸注5ml/kg復(fù)方氯化鈉。麻醉誘導(dǎo)：研究組予以0.3ug/kg舒芬太尼、0.3mg/kg依托咪酯、0.2mg/kg順式阿曲庫銨。對照組予以0.5ug/kg舒芬太尼、0.3mg/kg依托咪酯、0.2mg/kg順式阿曲庫銨。麻醉誘導(dǎo)后面罩控制呼吸5min，實(shí)施氣管插管。插管成功后持續(xù)泵注丙泊酚4mg/kg/h和瑞芬太尼18ug/kg/h維持麻醉，術(shù)中血壓降低基礎(chǔ)血壓的30%時(shí)，予以去氧腎上腺素40ug。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 不同時(shí)間點(diǎn)生命體征 包括患者麻醉前1min、麻醉誘導(dǎo)后2mim、插管成功時(shí)、插管后5min HR（心率）、DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）。

1.3.2 MMSE評分 以MMSE（精神狀態(tài)評價(jià)量表）評估對象術(shù)后6h、3d精神狀況，30分為滿分，分值越高，精神狀態(tài)越好[2]。

1.3.3 去氧腎上腺素用量 研究對象手術(shù)期間所用去氧腎上腺素用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)生命體征

HR、DBP、SBP：兩組麻醉前1minP＞0.05；麻醉誘導(dǎo)后2mim、插管成功時(shí)、插管后5min：研究組顯著較對照組高，P＜0.05，但研究組波動(dòng)幅度相對較小，見附表。

附表 兩組不同時(shí)間點(diǎn)生命體征（±s）

附表 兩組不同時(shí)間點(diǎn)生命體征（±s）

組別 研究組（n=25） 對照組（n=25）HR（次/min） 麻醉前1min 84.26±6.26 84.63±5.95麻醉誘導(dǎo)后2mim 66.25±2.05 62.98±3.15插管成功時(shí) 66.68±2.24 62.06±3.31插管后5min 69.71±3.16 63.05±4.25 DBP（mmHg） 麻醉前 1min 78.26±4.18 78.33±5.05麻醉誘導(dǎo)后2mim 82.38±6.15 72.05±6.16插管成功時(shí) 82.38±5.57 72.33±5.26插管后5min 81.61±6.57 71.05±6.75 SBP（mmHg） 麻醉前 1min 145.05±10.05 147.08±9.68麻醉誘導(dǎo)后2mim 129.07±8.11 109.26±4.16插管成功時(shí) 129.01±8.25 109.66±4.31插管后5min 120.03±8.34 110.05±3.66

2.2 兩組MMSE評分對比

術(shù)后6h、3dMMSE評分：研究組分別是（25.16±2.04）分、（28.16±3.66）分，對照組分別是（19.26±1.82）分、（26.15±3.01）分，研究組顯著較對照組高，P＜0.05。

2.3 兩組去氧腎上腺素用量對比

研究組術(shù)中去氧腎上腺素用量為（2.06±0.12）ug/kg，對照組去氧腎上腺素用量為（4.85±0.76）ug/kg。研究組顯著較對照組低，P＜0.05。

3.討論

依托咪酯是咪唑類衍生物，具有安全性高、起效快等優(yōu)點(diǎn)。舒芬太尼屬于阿片u受體激動(dòng)劑，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，其次舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于芬太尼的8～10倍，靜脈注射后一般5～6min，血藥濃度即可達(dá)到高峰，且舒芬太尼術(shù)后患者清醒迅速，安全可靠[3]。小劑量舒芬太尼與依托咪酯聯(lián)合，明顯減少了舒芬太尼的用量。本文研究示：研究組麻醉誘導(dǎo)后2mim、插管后5min HR、DBP、SBP均高于對照組，研究組術(shù)后6h、3dMMSE評分顯著較對照組高，術(shù)中去氧腎上腺素用量顯著低于對照組。證實(shí)了0.3ug/kg舒芬太尼+依托咪酯誘導(dǎo)在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的有效性。

總之，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采納0.3ug/kg舒芬太尼+依托咪酯麻醉誘導(dǎo)，患者生命體征無較大波動(dòng)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且術(shù)后精神狀態(tài)良好。