超聲引導下神經阻滯復合全身麻醉在脛骨骨折手術中的應用

嚴金燕

（鹽城市第一人民醫院 江蘇 鹽城 224001）

脛骨骨折是骨科較多見的一種疾病，易并發腓骨骨折，臨床常采用切開復位內固定術進行治療，而手術麻醉方式的選擇十分重要，一方面須考慮麻醉效果，另一方面還應考慮其安全性，必須得到充分重視。目前，臨床上常用麻醉方式有：椎管內麻醉、神經阻滯復合全身麻醉、全身麻醉等[1]。近年來，隨著超聲技術的發展，超聲引導下神經阻滯復合全身麻醉的應用效果愈加明顯，得到越來越多醫患們的青睞。本文回顧性分析我院從2016年1月—2017年12月期間收治的48例脛骨骨折患者，探討超聲引導下神經阻滯復合全身麻醉的應用效果，現報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本文選擇我院從2016年1月—2017年12月期間收治的48例脛骨骨折患者作為研究對象，所有患者均符合行切開復位內固定術的手術指征。其中，男27例，女21例；年齡在26歲至58歲之間，平均年齡（40.12±5.29）歲；ASA I級25例，ASA Ⅱ級23例。隨機將患者平分成兩組，分別是對照組與實驗組，兩組患者在性別、年齡、病情等方面不存在明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：行全身麻醉法。為患者按順序靜脈注射咪達唑侖（0.03mg/kg）、芬太尼（3g/kg）、丙泊酚（1.5mg/kg）、羅庫溴銨（0.6mg/kg）。全麻誘導過程中須嚴密監測患者的各項生命體征，待患者知覺完全消失后行手術治療。

實驗組：行超聲引導下神經阻滯復合全身麻醉法。先為患者行全麻誘導，過程與對照組一樣。取仰臥位，行腹肌溝消毒后將超聲探頭置于患者腹股溝股動脈搏動點處，并在患者股神經的周圍15ml的注射羅哌卡因（0.375%）；待患者股神經完全阻滯后抬高患肢，對腘窩處進行消毒處理后將超聲探頭置于腘橫紋的近端處，于患者坐骨神經遠端分叉處固定好探頭；最后借助平面內技術為患者再注射15ml的羅哌卡因（0.375%）即可。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術中阿片類藥物用量，麻醉與手術的時間、術后喚醒與拔管的時間。

1.4 統計學方法

2.結果

兩組患者術中阿片類藥物用量，麻醉與手術時間、術后喚醒與拔管時間的比較如附表所示。

可見，兩組患者在麻醉與手術時間方面差異不明顯，不具有統計學意義。而觀察組在阿片類藥物用量、術后喚醒與拔管時間方面明顯優于對照組，組間差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。

附表 組間各觀察指標對比表

3.討論

目前，臨床上對于脛骨骨折的治療方法以選擇切開復位內固定術居多，麻醉方式常選擇椎管內麻醉，但該麻醉方法一方面易導致惡心、馬尾綜合征、尿儲留等并發癥，且對于伴有脊髓損傷的患者，不可行椎管內麻醉[2]。另一方面，骨折病人常因疼痛不能配合擺體位，從而增加麻醉難度，同時椎管內麻醉是有創操作，較神經阻滯來說并發癥的風險更大。近幾年，區域神經阻滯法在臨床上的應用愈加普遍，尤其在四肢手術中，但單獨采用區域神經阻滯易出現局部阻滯不完全的問題，故臨床更傾向于選擇神經阻滯復合全身麻醉法，且獲得了良好的臨床效果[3]。

與傳統的區域神經阻滯相比較，超聲引導下的神經阻滯更具優勢。通過超聲引導，一方面能清楚觀察目標神經和局部麻醉藥物的擴散情況，確保藥液在目標神經周圍包繞，另一方面有助于在患者體表定位神經，觀察進針位置與方向，并根據患者血管與神經狀況進行有效調整[4]。另外，由于神經阻滯有效阻滯區域神經，避開了人體血管與神經，手術過程中僅需少量阿片類藥物---芬太尼，就能達到良好的鎮靜與止痛效果，該藥物屬于阿片類受體激動劑，其能在較短時間內發揮有效的鎮痛作用，且對患者的心血管系統與肝腎功能影響較小，通過少量阿片類藥物的聯合應用，可有效降低呼吸抑制發生率，促使患者迅速蘇醒。盡管芬太尼有這些優點，但大量使用阿片類藥物仍能給患者帶來術后惡心、便秘、瘙癢等不良反應。而我們觀察組明顯減少了阿片類藥物的用量。

綜上，超聲引導下神經阻滯復合全身麻醉用在脛骨骨折手術中，可獲得良好的臨床效果，值得進一步推廣應用。