規范性個體化疼痛教育對骨科圍手術期疼痛控制效果的影響

王峻 張婉瑩 董美宏

（云南省第二人民醫院 云南 昆明 650021）

骨科患者中普遍存在中重度疼痛，嚴重影響其生活質量及功能鍛煉的依從性，最終影響手術的治療效果。我科自2010年創建無痛病房，實施以護士為主體的無痛病房管理模式[1]，應用超前鎮痛結合多模式鎮痛的現代疼痛處理理論[2]，有73.7%的患者疼痛控制在輕度及以下，仍有相當一部分患者疼痛控制不佳，追溯原因是患者錯誤認知疼痛，沒有完全參與疼痛管理，致使患者經歷忍受疼痛，影響飲食、睡眠和康復，在一定程度上制約患者的治療效果。實施規范性個體化疼痛教育后，疼痛控制效果明顯提升，報告如下。

1.一般資料

患者納入的標準為年齡18～65歲；單純創傷性骨折；無語言溝通障礙；經過護士疼痛教育后。按實施前后分組，實施前2016年7月18日—2016年8月13日入住骨科患者210人次，其中男性114例，女性96例，年齡20～64歲，平均33.9±5.1歲，四肢骨折120例占57.14%，多發骨折66例占31.42%；閉合性損傷168占77.42%；實施后2016年12月19日—2017年1月15日入住骨科患者212人次，其中男性117例，女性95例，年齡21～65歲，平均34.7±5.3歲，四肢骨折122例占57.54%，多發骨折66例占31.13%，閉合性損傷164例占77.35%。兩組患者性別、年齡、骨折部位、損傷程度等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.方法

2.1 實施前

予以護士為主體的無痛病房管理模式[1]，應用超前鎮痛結合多模式鎮痛的現代疼痛處理理論。護士職責是進行常規患者疼痛認教育、持續疼痛的評估及記錄、提供非藥物疼痛治療方法、監督實施鎮痛方案、評價鎮痛效果。

2.2 實施后

在實施前疼痛管理基礎上，實施規范性個體化疼痛教育。具體措施如下：

（1）確立患者疼痛教育目標：①患者能對自身疼痛進行客觀NRS評分；②疼痛評分≥4分時，患者能主動報告護士；③疼痛評分在1～3分時，患者至少會采用一種分散注意力方法緩解疼痛；④患者配合按時超前鎮痛治療。

（2）評估患者疼痛認知：對待疼痛的態度（疼痛時告之護士/疼痛時會盡量忍耐，忍耐不住告之護士）；對待疼痛的心理準備（對疼痛有充分心理準備/對待疼痛感到恐懼）；對疼痛治療方法的了解程度（非常了解/部分了解/不了解）；對待疼痛治療的態度（擔心止痛劑會成癮或損傷大腦/其它）。

（3）護士針對患者疼痛錯誤認知進行個體化疼痛教育。患者入院24小時內，責任護士在患者病情及心理穩定的情況下，根據患者疼痛認知評估、文化程度、語言溝通能力等，采用個體化針對性疼痛教育。責任組長按照患者疼痛教育目標，督查護士疼痛教育是否達到目標，未到目標的患者，組長再次教育患者參與疼痛管理的意義及重要性。

3.結果

3.1 實施活動前后以患者主動參與疼痛管理的評定標準，對比實施前后患者疼痛評分≥4分主動報告率（表1）。

表1 實施前后患者疼痛評分≥4分主動報告率

3.2 實施前后患者術后三天疼痛控制效果比較

采用數字評分量表（numerical rating scale NRS），兩組患者均將疼痛評估納入護理常規與生命體征一起監測并記錄，以患者自評為依據，術后3天以患者疼痛評分最高值代表當天的疼痛強度。所有數據采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義（表2）。

表2 實施前后患者術后三天疼痛控制效果比較

4.討論

我國2011年衛計委部印發《三級綜合醫院評審實施細則》，將疼痛管理與持續改進列入醫院評審標準。疼痛是主觀感受，中華醫學會骨科學分會發布了“骨科常見疼痛的處理專家建議”將合理疼痛評估、疼痛健康教育納入優化骨科疼痛處理的原則。術后疼痛如果不能在初始狀態下充分被控制，可能發展為慢性疼痛(chronic post-surgical pain，CPSP)，其性質也可能轉變為神經病理性疼痛或混合性疼痛，嚴重影響患者生活質量[3]。護士的教育能幫助患者改變忍痛和恐癮心理等疼痛負面認識，患者主動參與到疼痛管理，使疼痛在初始狀態得到有效控制，避免因忍痛導致影響患者的睡眠、食欲及功能康復等繼發效應。實施規范性個體化疼痛教育后患者參與疼痛管理的達標率明顯提高，患者術后疼痛評分較實施前降低（P＜0.001），由此可見患者主動參與疼痛管理可明顯控制疼痛，只有醫-護-患三方共同參與的疼痛管理才是最佳的疼痛管理模式。