雙水平氣道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥中的應(yīng)用

張婭

（西昌市人民醫(yī)院 四川 涼山 615000）

新生兒呼吸窘迫綜合癥（RDS）在臨床上有著極高的死亡率，因此，成為新生兒危重癥疾病之一。隨著PS與機(jī)械通氣的發(fā)展，RDS患兒的死亡幾率也明顯下降，但有創(chuàng)通氣極易引起肺損傷、感染等癥，且昂貴的器械也限制了其使用的范圍，因此，無創(chuàng)通氣便被越來越頻繁地使用到RDS治療中，如雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）、同步雙水平氣道正壓通氣（SBiPAP）等，據(jù)有關(guān)研究學(xué)者指出，BIPAP對RDS臨床治療中效果非常明顯，因此，為進(jìn)一步探究BIPAP應(yīng)用于RDS早產(chǎn)兒臨床治療中的效果，抽取2017年1月—2017年12月我科室接診的65例RDS早產(chǎn)兒檔案資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.研究對象與方法

1.1 研究對象

抽取2017年1月—2017年12月我科室接診的65例RDS早產(chǎn)兒檔案資料，胎齡28～34周，以時(shí)間均衡原則為基準(zhǔn)，分為研究組32例，對照組33例。比較兩組臨床個人資料，差異不明顯（P＞0.05）[1]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均接收到病理學(xué)的確診；（2）胎齡＜37周，入院日齡＜4h；（3）符合無創(chuàng)通氣支持標(biāo)準(zhǔn)；（4）診治檔案資料齊全，且已存檔；（5）家屬已簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天畸形、嚴(yán)重窒息或感染、肺出血者；（2）入院后即需機(jī)械通氣支持者、貧血、嚴(yán)重顱內(nèi)出血者；（3）家屬不能積極配合各項(xiàng)檢測及后項(xiàng)事宜者。

1.2 研究方法

對照組給予NCPAP通氣療法：使用Medin嬰兒呼吸機(jī)，采用NCPAP通氣法，參數(shù)設(shè)定為：PEEP（呼氣末正壓）4～6cmH2O，F(xiàn)iO2（氧濃度）30%～40%，F(xiàn)low（氧流量）6～8L/min；研究組給予BIPAP通氣療法：使用Medin嬰兒呼吸機(jī)，采用NCPAP通氣法，參數(shù)設(shè)定為：PEEP 4～6cmH2O，PIP（吸氣峰壓）8～10cmH2O，F(xiàn)iO230%～40%，F(xiàn)low 6～8L/min，Ti（吸氣時(shí)間）0.3～0.5s，PR（呼吸頻率）20～40次/min。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

評估兩組不同時(shí)間點(diǎn)PaO2、PaCO2水平、臨床療效、并發(fā)癥狀況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

為了對數(shù)據(jù)有更準(zhǔn)確計(jì)算，對各項(xiàng)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料采取SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。以（±s）表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)采取t；以（%）表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)采取χ2；等級資料采取Wilcoxon秩和進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)PaO2、PaCO2水平對比

見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)PaO2、PaCO2水平對比（±s，mmHg）

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)PaO2、PaCO2水平對比（±s，mmHg）

項(xiàng)目 研究組（n=32） 對照組（n=33） P值PaO2通氣前 58.10±2.00 57.30±1.90 ＞0.05通氣后3h 61.40±3.50 58.10±1.80 ＜0.05通氣后12h 65.30±5.80 61.40±5.90 ＜0.05通氣后24h 67.70±5.90 63.80±5.10 ＜0.05 PaCO2通氣前 53.40±3.50 55.00±3.20 ＞0.05通氣后3h 51.40±2.80 47.20±2.40 ＜0.05通氣后12h 47.30±2.30 44.10±2.10 ＜0.05通氣后24h 44.10±2.50 42.70±2.20 ＜0.05

由表1，可知：兩組相比較而言，研究組通氣后各時(shí)間點(diǎn)PaO2、PaCO2水平更好（P＜ 0.05）[3]。

2.2 兩組療效對比

見表2。

表2 兩組療效對比（±s，n/%）

表2 兩組療效對比（±s，n/%）

項(xiàng)目 拔管失敗 死亡 呼吸機(jī)累計(jì)時(shí)長（h）住院時(shí)長（h）研究組（n=32） 0（0.00） 0（0.00） 97.40±17.80 34.90±5.60對照組（n=33） 5（15.15） 2（6.06） 109.70±29.50 42.20±7.40 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

由表2，可知：兩組相較而言，研究組拔管失敗比例、呼吸機(jī)累計(jì)時(shí)長、住院時(shí)長均較低（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥狀況對比

見表3。

表3 兩組并發(fā)癥狀況對比（n/%）

由表3，可知：兩組并發(fā)癥狀況相差無異，即P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

BIPAP是在輔助患兒呼吸時(shí)，為其提供了2個不同水平的壓力支持，可確保其自主呼吸能夠出現(xiàn)在2個壓力水平上，對減弱其氣道阻力，減輕人機(jī)對抗，增加患者通氣量、功能殘氣量，預(yù)防肺泡坍陷，有非常顯著的作用，且能夠在不改變其血液動力學(xué)的情況下，更好地降低患者體內(nèi)PaCO2水平。有專家學(xué)者證實(shí)，在患兒有自主呼吸的情況下BiPAP的通氣量可增加15%/分鐘、分流下降15%、VA/Q改善16 %，心輸出量有明顯上漲，由此，可見對RDS患兒盡早使用BiPAP有利于患兒肺泡的復(fù)張、潮氣量的上漲，且還能夠改善其肺部氧合度、降低呼吸做功，緩解呼吸窘迫，降低氣管插管率。

在本文研究中，兩組相較而言，研究組通氣后各時(shí)間點(diǎn)PaO2、PaCO2水平更好（P＜0.05）；研究組拔管失敗比例、呼吸機(jī)累計(jì)時(shí)長、住院時(shí)長均較低（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥狀況相差無異，即，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這說明，對早產(chǎn)兒呼吸窘迫癥采取BIPAP療法，可以顯著改善患兒PaO2、PaCO2水平，縮短呼吸機(jī)累計(jì)時(shí)間與患兒住院時(shí)間，降低拔管失敗幾率，臨床效果頗為明顯，因此，可以廣泛實(shí)踐與應(yīng)用[4]。