強化運動訓練對偏癱患者功能恢復的影響

杜艷芳

（臨汾市中心醫院 山西 臨汾 041000）

偏癱是卒中患者常見的功能障礙，發生率約為50%～80%，是患者臥床、自理能力下降的主要原因，與肺部感染、營養不良、認知精神障礙、卒中后抑郁、壓瘡、下肢靜脈血栓形成等并發癥關系密切[1]。運動康復是幫助偏癱患者運動功能恢復的主要方法，但是在實踐過程中，運動康復的落實效果不理想，內容簡單，依從性不足。為此，醫院制定綜合強化運動訓練康復治療處方，取得較好的效果。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院康復科2017年2月—2017年4月收治的卒中后偏癱患者進入研究。納入標準：（1）明確診斷為急性腦血管病后偏癱；（2）度過急性期，進入康復期；（3）具有一定的配合能力，輕度或無認知障礙；（4）患者及其家屬知情同意。排除標準：（1）社區居民，可以配合隨訪；（2）知情同意；（3）未合并其它重大致死性疾病，如終末期腎臟病、心血管疾病等；（4）參與其它研究；（5）特殊療法，如高壓氧、虛擬現實技術。入選對象80例，按照入院先后順序隨機分組。對照組40例，其中男28例、女12例，年齡（67.3±8.5）歲。缺血性腦卒中36例，出血性腦卒中4例。入組時NIHSS評分（2.5±1.3）分。初發25例，復發15例。觀察組40例，其中男30例、女10例，年齡（67.1±9.4）歲。缺血性腦卒中35例，出血性腦卒中5例。入組時NIHSS評分（2.4±1.1）分。初發26例，復發14例。兩組對象年齡、性別、入組時NIHSS評分、卒中類型等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規的康復治療，對于吞咽功能障礙者行常規的吞咽訓練，急性期抗痙攣體位。進入康復期安排主動運動康復、生活自理訓練、扶持下活動，臥床者進行小關節訓練，每日訓練一次，每日30min。期間加強營養供應。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上安排強化運動訓練康復治療處方。主要措施：（1）臥床期，肢體良姿位擺放，行床旁運動訓練，每日3～4次，每組訓練包括被動偏癱側直腿抬高訓練、健側上肢帶動偏癱側上肢上舉訓練各20次，偏癱側各關節行全關節被動運動訓練，每日2～3次，每組20～30min；（2）可保持坐位大于30min時，轉移至訓練室訓練，增加電動起立床訓練、側翻身訓練20次，坐臥與臥位轉換訓練10次，足蹬車、手臂搖車訓練，每日2～3次，每組20～30min；（3）可以扶持下下床活動時，進行扶持下日常行走訓練、日常生活訓練，肢體運動訓練時主動運動為主，必要時在關節活動末輔以被動運動，以使關節運動充分、動作標準，每日3～4次，每組20～30min，可以適當的增加訓練量；（4）可以無扶持緩慢行走時，進行四肢聯動訓練，肢體載負荷運動訓練，每日3～4次，每組30～40min，適當地增加肌力、肌耐力訓練、有氧運動訓練、平衡訓練、本體感覺訓練，注意動作的精準性；出院后，除日常訓練、四肢聯動訓練外，還推薦對鏡進行運動想象訓練、作業訓練、工娛訓練，合理地利用小區內的健身設施進行訓練。四肢聯動訓練在機器人輔助下開展，也可以在社區腳踏板器械上開展，作業訓練盡量與患者的日常工作有關，如搬運、打掃衛生等，工作娛樂盡量貼近生活，如書法、太極拳、剪紙、貼畫等。想象訓練可以在家中開展，利用立柜上的鏡子訓練，每日確保3～4組，每組30～40min的訓練量，以感覺到疲勞為宜。

1.3 觀察指標

康復前、康復后6個月對象卒中影響量表（Storke impact scale,SIS）評分，采用Bathel指數評價日常生活能力（ADL）、簡化FM-四肢功能評分評價四肢運動功能。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計學處理，SIS、ADL、四肢功能評分服從正態分布，采用（±s）表示，觀察組與對照組比較采用t檢驗、配對t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

6個月后，觀察組與對照組SIS、ADL、FM評分比較，觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表。

表 觀察組與對照組康復前、6個月后康復效果指標對比（±s）

表 觀察組與對照組康復前、6個月后康復效果指標對比（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05。

組別 時間 SIS ADL FM評分觀察組（n=40） 康復前 57.3±5.2 54.7±11.2 61.3±12.4 6 個月后 78.1±7.6* 77.6±9.4* 110.4±15.6*對照組（n=40） 康復前 56.6±6.1 50.4±12.7 60.4±13.2 6個月后 70.2±9.3*△ 70.7±8.4*△ 101.3±14.5*△

3.討論

大量研究顯示，運動訓練可以提升卒中偏癱患者的運動功能、生活質量，目前困擾卒中偏癱康復的主要問題是院內以及院外的訓練依從性不足、訓練量不足，而不是訓練內容本身。許多患者及其家屬認為病后需要靜養，而不是運動訓練，對運動訓練的安全性存在顧慮，擔心影響血壓，甚至可能導致跌倒繼發性創傷[2]。從而導致其不能夠堅持訓練，或訓練的時間短。

為此，醫院嘗試對康復科接受治療的卒中后偏癱對象制定強化運動訓練康復治療處方。根據患者的病情階段，安排適合患者的康復訓練，確保每日3～4組，每組不少于20min的運動訓練。在制定康復訓練時，需要重視豐富運動治療的內容，縮短臥床的時間。在院外運動治療，需要充分地利用社區的運動器械進行訓練，特別是腳踏板，是進行四肢聯動訓練的理想器械。

結果顯示，觀察組患者明顯獲益，被觀察者6個月后的SIS、ALD、FM均顯著上升，且優于對照組，提示強化運動訓練康復治療處方達到了預期的效果，可以提升患者的運動功能，減輕卒中帶來的負面影響，提升生活質量。在今后還需要從以下幾個方面加強管理：（1）做好疾病健康教育工作，病情穩定48小時后即刻啟動早期運動康復，特別是床上的訓練，以預防肌肉萎縮，防止心肺動能下降；（2）做好隨訪，院外康復訓練的監督，幫助進行康復訓練計劃的調整，以滿足患者的康復訓練需求；（3）充分的利用現有條件，了解家庭內的康復訓練條件，如是否有訓練器械、照料人，確保院外訓練能夠順利開展[3]。

4.小結

強化運動訓練康復治療處方可以提升偏癱患者的康復效果。