妊娠早期血脂水平對妊娠糖尿病發病影響的分析

王濤

（上海市浦東新區祝橋社區衛生服務中心檢驗科 上海 201323）

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期間發現或者發病的，由于不同程度的糖耐量異常或是糖尿病引起的不同程度的高血糖[1]。關于其發病原因，大致與孕婦的年齡、糖尿病家族病史、飲食情況、多卵巢綜合征、巨大兒生產史等有關[2]。妊娠期糖尿病會造成嚴重并發癥，對孕婦以及產兒的傷害較大，并且該病癥狀較為不明顯，易于忽略，因此對該病的預防是研究該病的重中之重[3]。由于糖尿病的發病病理與糖尿病患者的血脂水平有一定關系，且對于該領域的研究仍有空白之處，因此，本研究旨在研究妊娠早期血脂水平與妊娠期糖尿病發病之間的關系。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2016年8月于我處接受正常孕檢和護理的326例妊娠早期健康孕婦為研究對象，在妊娠中后期按照其是否患妊娠糖尿病分為兩組，其中正常組194人，患病組132人。孕婦年齡18～45歲，平均年齡27.8±9.8歲，早期孕周8.3±3.6周。正常組孕婦年齡19～45歲，早期孕周8.6±4.2周。患病組孕婦年齡18～44歲，早期孕周8.2±3.8周。兩組患者孕周，孕前身體健康狀況等無統計學差異。

正常組入選標準：（1）妊娠早期體檢無異常（2）妊娠中后期無妊娠期糖尿病癥狀（3）妊娠期間沒有出現其他病癥。

患病組入選標準（1）妊娠早期體檢無異常（2）妊娠中后期出現妊娠期糖尿病癥狀，經檢驗符合2011年頒布的中華人民共和國衛生行業標準對GDM的診斷標準[4]（3）孕婦除妊娠期糖尿病以外，無其他病情。

1.2 方法

1.2.1 孕婦照顧 參與該研究的孕婦在妊娠早期向患者家屬說明孕婦飲食對妊娠期糖尿病患病率的影響，勸說患者家屬在孕婦妊娠期間盡量控制孕婦飲食，合理食用高能量、高脂肪等食物，平衡膳食，尤其是在孕婦妊娠中期食欲增加時，同時注重維持孕婦適量活動量，拒絕過于注重營養以及休息。

1.2.2 妊娠期糖尿病發病的判斷 在孕婦妊娠中后期，注意孕婦是否出現以下情況：常有饑餓感或口渴、皮膚瘙癢，易于疲乏，或頭暈、尿頻等[5]。如有以上情況，及時測定孕婦血糖等指標，如指標達到妊娠期糖尿病水平，即確診為妊娠期糖尿病患者，歸為患者組。

1.3 評價指標

在孕婦妊娠早期（6～12周）以詢問并記錄方式調查生產次數、身高體重、年齡以及其近親有無糖尿病、膳食習慣。在孕婦妊娠期間同樣跟蹤詢問并記錄其身高體重變化以及日常膳食數據，以此計算孕婦妊娠前以及妊娠中后期重量增長以及日常膳食總能量。在妊娠早期體檢時，采用氧化酶方法檢測三酰甘油（triglyceride，TG）以及總膽固醇(total cholesterol，TC)指標水平，利用變構酶法檢測高密度脂蛋白膽固醇（highdensity lipoprotein cholesterol，HDL-C）濃度，利用抑制劑方法檢測低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C），同時檢測膽固醇酯(chE)指標。在妊娠中后期體檢時，抽血檢測空腹血糖以及糖化血紅蛋白指標。最后采用全模型多元Logistic回歸分析方法分析妊娠早期血脂水平與妊娠期糖尿病發病之間的關系。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件對研究中得到的數據進行統計學分析。兩組計量結果比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。對患病組組采用全模型多元Logistic回歸分析方法分析妊娠早期血脂水平與妊娠期糖尿病發病之間的相關性。

2.結果

2.1 兩組基本情況比較

患病組孕婦除孕次外，平均年齡、近親有無糖尿病史、妊娠前BMI指數、妊娠中后期重量增長以及日常膳食總能量均大于正常組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組基本情況比較（±s）

表1 兩組基本情況比較（±s）

日常膳食總能量（keal）正常組 224 26.23±6.12 1.92±0.88 14.8 20.05±6.24 10.62±2.42 1712.31±630.10患病組 102 32.78±5.23 1.73±0.72 31.4 22.62±2.51 14.85±2.88 1899.26±656.24 χ2/t 2.372 1.034 6.211 2.128 2.589 2.196 P 0.015 0.068 0.042 0.037 0.010 0.034組別 例數 平均年齡（歲） 孕次（次）近親有糖尿病史（%）妊娠前BMI指數（kg/m2）妊娠中后期重量增長（kg）

2.2 兩組妊娠早期血脂水平比較

兩組孕婦妊娠早期TC、chE、TG、HDL-C、LDL-C等血脂水平比較發現，除HDL-C以外，其余指標均為患病組數值大于正常組，表明患病組的妊娠早期血脂水平高于正常組，且該差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組妊娠早期血脂水平比較（mmol/L，±s）

表2 兩組妊娠早期血脂水平比較（mmol/L，±s）

組別 TC chE TG HDL-C LDL-C正常組 4.31±0.77 3.95±0.89 0.88±0.60 1.89±0.24 2.03±0.64患病組 5.01±0.77 4.65±0.88 1.46±0.64 1.87±0.38 2.55±0.66 t 2.267 2.379 2.401 1.636 2.283 P 0.026 0.015 0.013 0.078 0.020

2.3 兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較

兩組孕婦空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平比較發現，患病組空腹血糖含量以及糖化血紅蛋白含量均高于正常組，表明妊娠期糖尿病會影響孕血糖含量以及糖化血紅蛋白含量。（P＜0.05）

表3 兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較（±s）

表3 兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較（±s）

組別 例數 空腹血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）正常組 224 4.14±1.13 4.58±2.35患病組 102 4.86±1.34 7.56±1.98 t 2.327 2.403 P 0.022 0.011

2.4 妊娠早期血脂水平對妊娠期糖尿病影響的關系

將是否患妊娠期糖尿病作為因變量，對妊娠早期血脂含量進行全模型多元Logistic回歸分析后發現，TC、chE、TG、HDL-C、LDL-C等血脂水平與妊娠期糖尿病存在相關性，并呈正相關性。（P＜0.05）

表4 妊娠早期血脂水平對妊娠期糖尿病影響的關系

3.討論

妊娠期糖尿病是妊娠期婦女常見的病癥，其病因多源，由于外界環境與社會因素的復雜性，其病理機制更為復雜[6]。該病還易造成不良妊娠結局，危害產婦與新生兒的健康。妊娠期糖尿病常造成的并發癥有巨大胎兒、肩難產、RIDS、產兒高膽紅素血癥等[7]。因此，有效的檢測與預防手段是處理該病最優的解決方案。

本研究發現，妊娠期糖尿病患者年齡普遍大于健康孕婦，有研究顯示女性的最佳生育期在25-29歲之間。然而隨著今年來經濟發展、人們普遍受教育水平的提升，該生育期由于剛好與事業上升期相重合，導致許多女性會推遲生育年齡。有研究表明，在2011年，高齡產婦占比已達到近12%，且近些年仍然持續上升。然而女性隨著年齡的增加，卵巢進一步老化，影響其妊娠期，并更易引發并發癥[8]。而且患有妊娠期糖尿病的孕婦無論是從妊娠前BMI指數還是從妊娠中后期體重增加的多少來看，均大于健康孕婦。要預防該病的發生也需要家屬對妊娠期婦女的飲食加以控制，制定合理的運動計劃，在預防疾病發生的同時也能對生產過程有所幫助[9]。

在目前的國內研究中，血糖與妊娠期糖尿病的關系已有分析，而妊娠早期血脂水平與妊娠期糖尿病的關系還有所欠缺[10]。在本研究中發現，妊娠期糖尿病患者的血糖含量較高，該指標可以作為判斷妊娠期糖尿病的依據。此外糖尿病人往往其血脂水平會有所升高，根據logistics相關性分析結果來看，血脂水平其與妊娠期糖尿病的確具有相關性，且呈正相關關系。即妊娠早期血脂水平高，其妊娠期糖尿病發病幾率更大。也就是說，在妊娠早期密切關注血脂水平能有效的提早發現妊娠期糖尿病，更易于醫生提早對患者的飲食、體重等有關方面進行控制，以防發生更嚴重的后果。

綜上所述，妊娠早期血脂水平與妊娠期糖尿病的發病有著密切聯系，早期血脂水平高，其發病幾率就越大。因此，在孕婦妊娠早期應密切關注其血脂水平以提前預防妊娠糖尿病的發生。