心臟外科ICU患者失禁相關(guān)性皮炎危險(xiǎn)因素與預(yù)防護(hù)理措施

曾春蘭 李莉（通訊作者）

（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣東省人民醫(yī)院心外重癥監(jiān)護(hù)一區(qū) 廣東 廣州 510000）

失禁相關(guān)性皮炎是指皮膚長(zhǎng)時(shí)間暴露于糞便所誘發(fā)的皮膚刺激性炎癥，以皮膚糜爛和紅斑為主要臨床癥狀[1]。由于心外科患者的手術(shù)創(chuàng)傷較大，且術(shù)后入住ICU時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎的幾率較普通病房高，使護(hù)士工作量也明顯增多。要想不斷提高心臟外科ICU患者的臨床治療效果，有必要深入分析心臟外科ICU患者失禁相關(guān)性皮炎危險(xiǎn)因素并做好預(yù)防護(hù)理措施。

1.臨床資料和方法

1.1 臨床資料

通過回顧性分析的方法對(duì)2015年9月—2018年9月期間我院心臟外科ICU中失禁相關(guān)性皮炎高風(fēng)險(xiǎn)患者共80例進(jìn)行臨床資料展開分析。所有患者于我院接受心臟外科手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)入心臟外科ICU進(jìn)行術(shù)后監(jiān)護(hù)。納入條件：（1）入科時(shí)間不低于72小時(shí)，入科時(shí)皮膚沒有損傷，臨床表現(xiàn)為術(shù)后開始給飲食之后均有出現(xiàn)不同程度的大便失禁，全部患者都有導(dǎo)尿管留置的情況，不存在漏尿的現(xiàn)象。（2）年齡在50～75歲之間。（3）輔助呼吸時(shí)間超過48小時(shí)，活動(dòng)受限時(shí)間較長(zhǎng)。（4）所有患者都有經(jīng)胃管鼻飼流質(zhì)飲食。在80例心臟外科ICU患者中，男性50例，女性30例，最大年齡為75歲，最小年齡為50歲，平均年齡（59.77±15.61）歲。

1.2 方法

對(duì)患者性別、年齡、血清白蛋白水平、組織缺氧、發(fā)熱、昏迷和失禁相關(guān)性皮炎之間的關(guān)系進(jìn)行探討。若患者的血清白蛋白小于35g/L，可以診斷為低蛋白血癥。38.5攝氏度是分界體溫，且動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮盒∮?0mmHg[2]。對(duì)失禁相關(guān)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn)為大便失禁所引發(fā)的會(huì)陰或者是附近部位的皮膚出現(xiàn)皮疹、水腫和發(fā)紅等現(xiàn)象[3]。

護(hù)理工作人員需綜合考慮患者病情狀況實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)危險(xiǎn)因素予以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并與醫(yī)生配合采取治療與護(hù)理措施[4]。在護(hù)理中，應(yīng)盡量避免刺激性尿液與糞便和皮膚接觸，也可以使用皮膚保護(hù)劑對(duì)患者皮膚進(jìn)行護(hù)理。另外，要對(duì)患者排泄的情況與失禁幾率給予關(guān)注，有必要還應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生對(duì)治療方式進(jìn)行調(diào)整，并強(qiáng)調(diào)增加腹瀉風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文研究的心臟外科ICU患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS21.0軟件處理，且各臨床因素和失禁相關(guān)性皮炎單因素聯(lián)系的分析要行卡方檢驗(yàn)，多因素聯(lián)系的分析則采用Logistic回歸模型。

2.結(jié)果

2.1 單因素

在入選的80例心臟外科ICU失禁相關(guān)性皮炎高風(fēng)險(xiǎn)患者中，患有失禁相關(guān)性皮炎的患者有50例，發(fā)生率是62.5%。在單因素分析的過程中了解到，心臟外科ICU患者的血清白蛋白水平、組織缺氧、發(fā)熱與昏迷等都和失禁相關(guān)性皮炎存在一定的聯(lián)系，如表所示。

表 心臟外科ICU患者和失禁相關(guān)性皮炎間關(guān)系的單因素分析

在血清白蛋白水平方面進(jìn)行分析，以35g/L為分界標(biāo)準(zhǔn)，小于35g/L的患者62例，不低于35g/L的患者有18例。在小于35g/L的患者中，發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎的有30例，在不低于35g/L的患者，發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎的有4例。χ2=3.9080，P=0.0480，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2.2 多因素

以為參考標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)表1中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，即血清白蛋白水平、組織缺氧、發(fā)熱與昏迷，實(shí)施Logistic回歸分析，結(jié)果顯示失禁相關(guān)性皮炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素就是患者血清白蛋白水平、組織缺氧、發(fā)熱與昏迷。

3.討論

失禁相關(guān)性皮炎是ICU患者常見的皮膚性問題，一般情況下，ICU患者中患有失禁相關(guān)性皮炎的比重達(dá)到46～54%，比普通病房與其他的護(hù)理機(jī)構(gòu)都要高[5]。特別是主動(dòng)脈夾層術(shù)后，會(huì)帶來較大的創(chuàng)傷，而且患者術(shù)后的血清白蛋白水平不高，不具備較強(qiáng)的皮膚自我修復(fù)的能力，所以發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎的幾率也更高。患者在行主動(dòng)脈夾層術(shù)后以后，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱與缺氧的癥狀，導(dǎo)致組織的消耗量明顯增加，而且局部能量和氧供給不達(dá)標(biāo)，對(duì)組織耐受性產(chǎn)生了不利的影響。人在正常狀態(tài)下，其皮膚表面是弱酸性，能夠有效地抵御外界危害[6]。如果是水樣便則呈現(xiàn)為堿性，使得皮膚表面酸堿平衡狀態(tài)被破壞。與此同時(shí)，水樣便當(dāng)中的活性酶含量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過成型糞便與稀便，使得皮膚的角質(zhì)層保護(hù)功能被嚴(yán)重削弱，進(jìn)而增加了患者患有失禁相關(guān)性皮炎的幾率[7]。

失禁相關(guān)性皮炎會(huì)對(duì)患者的皮膚屏障功能帶來不利的影響，且壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，甚至?xí)?duì)患者術(shù)后預(yù)后效果產(chǎn)生負(fù)面作用。患者在發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎以后，護(hù)理工作人員的工作量會(huì)明顯增加，也很容易誘發(fā)護(hù)理安全事故。針對(duì)失禁相關(guān)性皮炎而言，預(yù)防要比治療更重要。

根據(jù)以上研究分析總結(jié)了失禁相關(guān)性皮炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且制定了必要的預(yù)防護(hù)理措施：

3.1 在圍手術(shù)期要對(duì)患者的肝功能進(jìn)行有效地保護(hù)，確保術(shù)后患者的血清白蛋白儲(chǔ)備量充足,術(shù)后根據(jù)需要適當(dāng)輸注人血白蛋白注射液。每日抽血查血生化項(xiàng)目，根據(jù)患者情況調(diào)整。

3.2 保持患者血氧飽和度不低于90%,動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮翰坏陀?0mmHg,以免細(xì)胞出現(xiàn)缺氧的情況[8]。術(shù)后患者定時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治觯瑤Ш粑鼨C(jī)的患者及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，按需吸痰。撤除呼吸機(jī)后的患者給予中至高流量吸氧，注意做好氣道濕化。

3.3 通過留置可測(cè)溫尿管持續(xù)動(dòng)態(tài)檢測(cè)患者體溫情況,控制患者體溫在正常范圍之內(nèi)。對(duì)于術(shù)后發(fā)熱的患者采取有效的降溫措施，包括冰敷、使用降溫機(jī)等物理降溫，或應(yīng)用藥物治療控制體溫[9]。

3.4 術(shù)后患者活動(dòng)受限，要定期翻身，每日做好生活護(hù)理、會(huì)陰抹洗，排便后及時(shí)使用3M干洗潔膚液擦洗會(huì)陰，以免刺激物與皮膚長(zhǎng)時(shí)間接觸。

3.5 對(duì)于已出現(xiàn)大便失禁（24小時(shí)內(nèi)排便次數(shù)＞3次）的患者,應(yīng)使用造口袋收集大便,預(yù)防肛周/骶尾部皮膚破損。貼造口袋前,在造口袋黏膠底盤剪合適的中心孔,一般為20～40mm,開口處夾好。肛周皮膚均勻噴3M液體敷料,待干后黏貼造口袋。若造口袋保留效果欠佳，則要在直腸內(nèi)部留置導(dǎo)尿管作肛管或留置大便失禁管理套件，盡可能避免水樣便和皮膚之間的接觸。應(yīng)當(dāng)注意的是，若采用這種方法，要將導(dǎo)尿管水囊定期放開，以免水囊對(duì)腸黏膜造成長(zhǎng)時(shí)間地壓迫。

3.6 如果患者已經(jīng)患有失禁相關(guān)性皮炎，那么在對(duì)其皮膚進(jìn)行清潔的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)使用造口護(hù)理粉用于局部，同時(shí)使用水膠體敷料或3M液體敷料皮膚保護(hù)膜[10]。

3.7 使用3M液體敷料的注意事項(xiàng)有：保證3M皮膚保護(hù)膜均勻噴灑于與患者距離10～15厘米的位置，半分鐘后噴膜干燥，必要時(shí)可重復(fù)2～3次。如皮膚有皺褶或皮膚相互接觸時(shí)應(yīng)分開皮膚接觸面,均勻噴灑,待干后恢復(fù)自然位置。如皮膚潮紅或起預(yù)防作用時(shí)只需在清潔皮膚后噴皮膚保護(hù)膜即可。

綜上所述，我國尚未具備完整且統(tǒng)一的失禁相關(guān)性皮炎防治指南，所以要想有效地規(guī)避失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生，最關(guān)鍵的就是要對(duì)失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)形成正確地認(rèn)知，并綜合考慮臨床治療的實(shí)際情況，和本科室護(hù)理特點(diǎn)相互結(jié)合的基礎(chǔ)上，對(duì)失禁相關(guān)性皮炎進(jìn)行必要的防治。在以上研究過程中發(fā)現(xiàn)，心臟外科ICU患者的血清白蛋白水平、組織缺氧、發(fā)熱與昏迷等都和發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎存在不可分割的聯(lián)系，所以在實(shí)踐過程中，必須要借助合理的預(yù)防護(hù)理措施，降低失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生機(jī)率。