直腸癌患者術(shù)后腸造口護(hù)理體會(huì)

楊彥

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院 江蘇 宿遷 223800）

近年來，醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變，既要提升患者的生存率，更要改善他們的生活質(zhì)量，以促進(jìn)人類的身心健康。科學(xué)綜合護(hù)理干預(yù)是包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理等多種護(hù)理方法，能夠緩解患者的心理壓力，緩解臨床癥狀，提高疾病認(rèn)識，改善生存質(zhì)量。術(shù)后護(hù)理干預(yù)旨在通過采取疼痛管理、并發(fā)癥預(yù)防、等加快術(shù)后康復(fù)[1]。本文以直腸癌術(shù)后腸造口患者為研究對象，分析術(shù)后護(hù)理干預(yù)效果，概括如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年5月在我醫(yī)院進(jìn)行救治的60個(gè)直腸癌術(shù)后腸造口病人，均等劃分為對照組和觀察組，每30個(gè)。歲數(shù)在21～82之間，平均為（57.4±7.2）歲；觀察組歲數(shù)在23～83之間，平均為（58.5±7.8）歲。觀察組除了比對照組多實(shí)行了綜合護(hù)理外，其他方面的比較沒有明顯的差異（P＞0.05），所以此次試驗(yàn)兩組之間能夠形成很好的對比。

1.2 護(hù)理方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康指導(dǎo)等[3]。

觀察組患者予以綜合護(hù)理，具體如下：

（1）疼痛護(hù)理

護(hù)理時(shí)向患者簡單介紹所進(jìn)行的治療步驟，讓患者對護(hù)理情況進(jìn)行詳細(xì)了解，使得患者具有較好的心理準(zhǔn)備，減少應(yīng)激反應(yīng)程度。同時(shí)，為患者提供傾訴的平臺(tái)，讓他們訴說自己的不良的情緒，及時(shí)宣泄出來防止積蓄后造成較大的心理影響，有利于緩解疼痛感。

（2）評估病情

對患者病情進(jìn)行評估，了解意識、心理、營養(yǎng)狀況、胃腸功能等。密切觀察病情變化和患者主訴，監(jiān)測記錄患者的意識、呼吸、面部表情、尿量、大便次數(shù)等。一旦發(fā)現(xiàn)問題，護(hù)理人員要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理。針對風(fēng)險(xiǎn)評估做出有效干預(yù)。高齡病人要考慮胃腸道情況，對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性進(jìn)行分析，合理控制靜脈營養(yǎng)的使用量、速度。

（3）預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后一定要做好結(jié)腸造口的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理對造口情況進(jìn)行密切觀察，用生理鹽水，紗布或者凡士林，對腸造口進(jìn)行外敷，當(dāng)敷料滲透濕潤后要及時(shí)進(jìn)行更換，避免細(xì)菌繁殖導(dǎo)致感染。仔細(xì)對造口的黏膜循環(huán)以及顏色、組織壞死等進(jìn)行密切觀察，重點(diǎn)觀察是否出現(xiàn)黑紫、惡臭和腫脹變化[3]，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要立刻向醫(yī)生匯報(bào)進(jìn)行對癥處理。觀察會(huì)陰、肛周部位是否存在觸痛、腫脹和破損，每日用溫水清洗會(huì)陰及肛周，水溫36℃左右進(jìn)行清洗。每次排便后再清洗一次，動(dòng)作要輕柔，注意清洗后保持皮膚干燥。

（4）造口袋護(hù)理

造口袋一定要保持清潔，及時(shí)對袋中的糞便進(jìn)行清理，指導(dǎo)患者家屬正確使用人工肛袋。一般更換造口袋的時(shí)間為排泄物達(dá)到容量的1/3時(shí)，或1/2時(shí)，更換造口袋之前要做好手消毒避免發(fā)生交叉感染，注意揭去造口袋時(shí)要按住患者皮膚，有利于順利揭掉造口袋，清洗造口動(dòng)作要輕柔，對患者的腸粘膜造成損傷，將糞便清理后，利用溫水對造口進(jìn)行清洗。注意造口袋應(yīng)用時(shí)間要科學(xué)把握，時(shí)間過長會(huì)增加細(xì)菌滋生的可能。同時(shí)要保護(hù)好患者的周圍皮膚，防止因?yàn)榧S便污染等造成皮膚糜爛，注意觀察皮膚周圍是否有紅腫跡象，對癥使用氧化鋅軟膏對紅腫部位進(jìn)行涂擦[4-5]。

（5）健康指導(dǎo)

病人對疾病的了解往往是從不專業(yè)的人的口中得來，也就造成了一些錯(cuò)誤的認(rèn)識，會(huì)影響到病人的心境，從而影響到治療的效果，所以，給病人普及一些疾病及疾病治療等方面的相關(guān)知識是十分必要的。對病人進(jìn)行宣傳教育時(shí)一定要注意方式方法，因?yàn)闊o論是病人的心態(tài)還是年齡，甚至是文化水平都會(huì)影響到病人的接受效果。正確的宣傳教育能夠讓病人有一個(gè)積極的心態(tài)，更容易地與醫(yī)護(hù)人員建立一個(gè)良好的關(guān)系，從而更加樂觀情愿地配合治療，有助于提高醫(yī)療的效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)工具統(tǒng)計(jì)分析實(shí)驗(yàn)所得到的數(shù)據(jù)，把計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較術(shù)后指標(biāo)

觀察組排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別：32.9±5.3h，6.1±1.2d；

對照組以上兩數(shù)據(jù)為：58.6±8.1h，9.7±2.1d；

觀察組術(shù)后指標(biāo)與對照組差異顯著，P＜0.05。

2.2 比較并發(fā)癥率

觀察組并發(fā)癥率顯著低于對照組，有顯著統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。見表。

表 兩組并發(fā)癥率對比（n/%）

3.結(jié)論

在治療過程中要做好護(hù)理干預(yù)[6-7]，充分了解患者不良情緒，讓患者心情緩解，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，取得患者配合；要做好并發(fā)癥護(hù)理，通過合理護(hù)理措施避免發(fā)生感染，促進(jìn)傷口愈合；其次要做好健康教育，讓患者了解直腸癌相關(guān)知識等，讓患者對疾病有充分的認(rèn)識。從以上結(jié)果可知，對直腸造口患者采取護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥率，減少住院時(shí)間，主要從以下幾個(gè)方面起到作用：（1）強(qiáng)化認(rèn)知。護(hù)理服務(wù)注重護(hù)士和患者之間的交流和溝通，為患者介紹治療和護(hù)理的步驟與流程，能夠緩解患者的焦慮心理，提高患者對于疾病的正確認(rèn)識。（2）改善治療依從性。護(hù)士通過心理指導(dǎo)和人文關(guān)懷獲得患者的信任度，能夠提高治療和護(hù)理的依從性。（3）促進(jìn)疾病預(yù)后。通過科學(xué)的護(hù)理方式減少并發(fā)癥發(fā)生，從而提高護(hù)理效率，縮短治療時(shí)間。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥率低于對照組，P＜0.05。由此可見，觀察組患者采用護(hù)理干預(yù)護(hù)理措施大大提高了直腸癌患者的手術(shù)療效。