急性白血病患者化療的護理體會

肖佳妮

（蘇州大學附屬第一醫院 江蘇 蘇州 215000）

急性白血病是一類造血干、祖細胞來源的惡性克隆性血液系統疾病。其克隆的白血病增值失控、分化障礙、凋亡受阻，而停止在細胞發育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中，白血病細胞大量累積，并浸潤其他器官組織，正常造血受抑制，以外周血中出現形態各異、為數不等的幼稚細胞為特征。盡管在治療白血病時，造血干細胞的移植是最好的方法的，但是由于患者的經濟原因、供體原因等[1]，使得造血干細胞無法順利移植。當前大部分白血病患者的主要治療方法就是化療，但化療也會在一定程度上會患者造成傷害，所以在化療過程中，護理人員需要對化療藥物的不良反應進行熟悉掌握，并持續科學化的護理方法，從而使患者的痛苦得以減輕，并提高患者的化療耐受性，使其生活質量得到提高。本次研究選取96例2017年10月—2018年6月我院接收的急性白血病患者進行對比分析，現將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取96例2017年10月—2018年6月我院接收的急性白血病患者，隨機分為對照組和護理組，每組各48例。所有患者經過診斷為急性白血病。對照組患者中，男性25例，女性23例，年齡18～72歲，平均年齡（46.7±2.4）歲。其中急性淋巴細胞白血病26例，急性非淋巴細胞白血病22例。護理組患者中，男性24例，女性24例，年齡18～70歲，平均年齡（46.3±2.1）歲。其中急性淋巴細胞白血病27例，急性非淋巴細胞白血病21例。對比兩組患者的一般資料，差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者進行常規護理，口頭進行健康宣教，減少患者的陌生感以及緊張感，并遵照醫囑用藥，做好生活護理以及出院指導。

1.2.2 護理組 護理組患者在常規護理基礎上進行綜合性的護理干預，具體如下：（1）心理護理。確診急性白血病之后，患者必然會出現沉重的心理負擔，產生緊張、恐懼、悲觀等不良心理，有些患者甚至會拒絕治療。所以護理人員需要對患者的心理情況進行及時的評估，實現針對性的護理。護理人員還需關心患者，讓患者明確情緒低落的不良情況，多鼓勵患者，使其樹立戰勝疾病的信心。同時結合患者的心理情況，科學的進行心理疏導。同時將白血病的研究進展、治療后長期生存的病例告知患者，使患者的化療依從性得到提高，讓患者積極的配合治療，提高生存的信心。（2）出血護理。患者化療之后，其血小板會減少，還會出現黏膜潰瘍、炎癥改變等情況，這會使出血危險性增加，在護理過程中，動作需要輕柔，要做到一針見血，不能造成不必要的損失，肌肉注射、靜脈滴注之后需要按壓住針眼5到10分鐘[2]，防止出現皮下出血，科學的進行出血應急處理。定期檢查皮膚是否有出血的情況，如果患者牙齦、鼻腔出血，可以使用腎上腺素棉球等進行局部的壓迫，胃腸道出血可以口服8mg去甲腎上腺素加100ml生理鹽水，大量出血需要禁食，補充靜脈營養，遵醫囑使用止血藥物，并對患者的意識、生命體征等進行觀察。防跌倒、防碰撞，血小板低下時絕對臥床休息，避免情緒波動、劇烈咳嗽和屏氣用力排便等。（3）飲食護理。患者化療后容易出現惡心、嘔吐等不良反應，嘔吐嚴重會使患者出現恐懼心理，患者要食用高維生素、高熱量、高蛋白質的溫涼食物，并保證食物容易消化，減少患者的胃腸道反應，對患者提供充足的營養。如果患者嘔吐不能進食，需要給予一定的靜脈營養，并對水、電解質平衡進行調整，保證飲水量。（4）預防感染護理。急性白血病患者在化療過程中，化療的藥物會殺死白血病的細胞，但同時也會損傷正常的細胞，化療之后還容易產生骨髓抑制。當中性粒細胞絕對值＜0.5×109/ L時，也容易出現感染。所以就需要進行保護性的隔離。如果條件允許，患者可以入住到層流室，禁止探視，防止出現交叉感染等情況。由于患者的感染率與護理工作聯系密切，所以需要遵照醫囑，獲得規范化的標本，并將其送到查驗處找到病原菌[3]，并使用科學的抗生素，如果沒有獲得病原菌，可以降階梯應用抗生素。在急性白血病治療過程中要進行無菌操作，保證輸液管道的無菌化，并定期維護中心靜脈導道。同時為患者營造良好舒適的環境，使患者能夠平穩的度過骨髓抑制期。病房的空氣要保證流通，注意個人衛生，有感染者禁止和患者接觸，防止出現交叉感染。（5）疼痛護理。白血病細胞浸潤到患者骨、關節、肝脾淋巴時，會出現嚴重的疼痛感，如果關節疼痛需要將其放在合適的功能位置，減少活動量，使疼痛減輕，并依據醫囑使用止痛劑并及時觀察效果。（6）皮膚護理。幫助患者處理好個人衛生，勤換衣褲，勤擦洗，擦洗動作需要輕柔，穿棉質衣服并注意避免受涼。同時處理好患者會陰以及肛周的衛生，便后需要使用1：5000高錳酸鉀溶液進行坐浴[4]，避免肛周出現感染。女性患者還需要每天對會陰部進行清洗，防止感染。患者的床褥需要干凈、整潔。定時按摩骨突出部位，避免出現褥瘡[5]。

1.3 統計學分析

文章數據用SPSS14.0軟件處理，以χ2檢驗，若P＜0.05，則有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者護理滿意度

就患者護理滿意度，對照組患者的滿意度為77.1%，護理組患者的滿意度為93.9%，護理組明顯高于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者護理滿意度

2.2 兩組患者的并發癥情況

就患者并發癥情況，對照組并發癥幾率為33.3%，護理組并發癥幾率為10.4%，護理組明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組患者的并發癥情況

3.討論

急性白血病治療中，化療是最為有效的方法，但是化療的藥物會抑制患者的骨髓，出現粒細胞缺乏等情況，容易使患者受到感染，嚴重威脅患者的生命健康，所以必須要科學的對患者進行護理。

本次研究中，就患者護理滿意度，對照組患者的滿意度為77.1%，護理組患者的滿意度為93.9%，護理組明顯高于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。就患者并發癥情況，對照組并發癥幾率為33.3%，護理組并發癥幾率為10.4%，護理組明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

可見，對急性白血病化療患者進性科學化護理，能夠提高患者的滿意度，減少并發癥的出現，值得推廣應用。