責任制整體護理在白血病患者骨髓移植期間的應用

王海慧

（江蘇省蘇州市蘇州大學附屬第一醫院 江蘇 蘇州 215000）

白血病即造血干細胞的一種惡性克隆性疾病，病發原因是克隆性白血病細胞增殖失控、分化障礙以及凋亡受阻，在骨髓內不斷積累，同時還會不斷浸潤周圍的器官組織[1]。目前應用最多的即放化療與干細胞移植，想要達到預期的治療效果，除了要按照標準完成移植手術，同時在移植期還需要配合做好護理工作，同時緩解患者的恐懼心理，提高手術成功率。責任整體護理為以患者為中心，由責任護士對患者的身心健康實施有計劃、有目的的整體護理。 具體來講就是實行責任包干，即每名責任護士均負責一定數量的患者，整合基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作，為患者提供全面、全程、連續的護理服務，將其應用到白血病骨髓移植期具有更高的臨床應用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年2月—2017年3月共收治的50例白血病患者為研究對象，所有患者骨髓移植術后造血功能重建良好。將50例患者進行隨機分為觀察組和對照組，每組共包括25例白血病患者。其中觀察組內有男性患者15例，女性患者10例，年齡為18～58歲，平均年齡（38.9±5.8）歲；對照組內男性患者12例，女性患者13例，年齡為21～57歲，平均年齡（39.9±6.2）歲。兩組患者年齡、性別、疾病分類等全部無差異統計學意義，具有可比性。

納入標準：所有參與研究的患者均對試驗內容完全知情同意，并通過醫院倫理道德委員會審核。患者被確診白血病，符合我國制定的白血病診斷標準。

排除標準：對患有精神疾病，嚴重心、肝、腎功能不全，患有其他惡性腫瘤以及免疫功能異常的患者不得參與此次研究。

1.2 護理方法

對兩組患者全部進行常規Bu-Cy方案預處理，同時對照組患者骨髓移植期采用的為常規護理模式，而觀察組則是采用責任整體護理模式。

第一，患者在開始骨髓移植手術前需要完成各相關檢查，以及進行科室會診，排除移植禁忌癥和隱匿部位感染的情況存在[2]。待確認患者入住層流無菌病房后，向患者及家屬做好自我介紹及凈化倉環境和相關制度，為病人提供藥浴后，做好相關基礎護理和專科護理，減少后期并發癥。

第二，患者在進行骨髓移植前需要進行大劑量的化療，對體內殘存的惡性細胞以及骨髓內異常細胞群進行清除，此過程患者出現惡心嘔吐等不良反應，及時觀察病人出現的不良反應匯報醫生及時處理，給予適當的心理護理，增加患者治愈疾病的信心，與家屬一起制定患者的飲食計劃，幫助患者進食。

第三，粒缺期及造血重建，判斷標準為誒：持續至少3d的外周血中心粒細胞絕對數（ANC）＞0.5×109/L，證明粒系造血重建。持續1周未輸注血小板（PLT）狀態下，PLT＞20×109/L，證明巨核系造血重建。確認患者造血重建后，應取其骨髓來檢測，根據性別差異應用G顯帶染色體核型分析或者聚合酶鏈式反應檢測STR基因標志，供體細胞比例＞95%證明完全嵌合。此期重點觀察患者有無感染、出血、排異反應及實驗室相關指標。發現異常及時處理。

第四，護理人員安排。整個護理過程中，對以往的人員排班模式進行了調整，所有護士均采用分級管理的方法，提高排班體系的彈性化、扁平化。即根據護士綜合能力將其分為A、B、C三級責任護士，對應的為三級護理模式，同時每名責任護士需要負責2～3名患者，全面負責患者的治療以及護理工作，真正達到連續、全程、無縫隙護理服務[3]。

1.3 觀察指標

患者入組當日及治療結束后當日對護理效果進行評分，同時還需要總結兩組患者的臨床治療效果以及護理質量，尤其要確定其是否出現不良反應或并發癥，做好所有數據的記錄，最后進行對比。

1.4 統計學方法

文章數據用SPSS19.0軟件處理，以χ2檢驗，若P＜0.05，則有統計學意義。

2.結果

2.1 護理質量對比

對兩組患者的兩種模式下護理質量進行評分比較，包括服務態度、工作能力、主動性、病區管理以及關愛溝通等內容，可確定責任整體護理模式質量優于常規護理，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩種模式護理質量對比

2.2 滿意度對比

以調查問卷的方式來收集患者對護理服務的滿意度，對照組常規護理非常滿意12例、滿意6例、一般2例、不滿意5例，滿意度為80.0%。觀察責任制整體護理非常滿意14例、滿意7例、一般3例、不滿意1例，滿意度為96.0%。后者明顯高于前者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩種模式護理滿意度對比[n(%)]

3.結論

白血病治愈性最高的方法為移植骨髓干細胞，但是因為選擇難度大、移植風險高，使其在臨床醫學中還存在較大的限制[4]。并且白血病患者骨髓抑制期非常危險，除了要完成相應的治療以外，還需要配套進行高質量的護理。本文研究結果可知，責任制整體護理模式在白血病患者骨髓移植期具有較高的臨床應用價值，可以進一步推廣。