PDCA循環在我院兒科糖皮質激素合理使用中的作用

馬怡茹 任文麗

（新疆建設兵團第十三師紅星醫院 新疆 哈密 839000）

糖皮質激素具有抗休克、抗炎及抗毒素的作用，用于過敏性休克、兒童哮喘、嚴重感染及系統性紅斑狼瘡治療中，可取得較為顯著的效果。然而，臨床存在濫用糖皮質激素的現象，降低了兒童免疫能力，影響兒童生長發育。已有學者[1]提出將PDCA循環用于兒科糖皮質激素使用中，可降低臨床用藥不合理性。本文為了進一步分析PDCA循環在我院兒科糖皮質激素合理使用中的作用，特選取我院收治的1020例使用糖皮質激素患兒作為研究對象，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 資料

本次所選我院自2015年5月—2016年9月收治的510例使用糖皮質激素患兒作為對照組，男性321例，女性189例；年齡0.5～11歲，平均年齡（6.23±2.12）歲。選取自2016年10月—2017年12月收治的510例使用糖皮質激素患兒作為觀察組，男性323例，女性187例；年齡0.7(1天)～10歲，平均年齡（6.12±2.56）歲。患兒家屬均自愿參與本次研究，且經醫學倫理會同意。排除標準：心肝腎功能不全者；精神病者。兩組的基本資料經統計學分析無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：未給予PDCA循環；觀察組給予PDCA循環。具體方法：（1）調查現狀。臨床藥師調查分析兒科使用糖皮質激素合理性情況，得到地塞米松磷酸鈉注射液超說明書用藥，用藥安全性沒有保障；及糖皮質激素類藥物適應癥不適宜情況。（2）分析原因。通過對現狀進行分析，得到臨床醫護人員對霧化用糖皮質激素類制劑的使用方法不了解；家屬缺乏對糖皮質激素的正確認知，個別患者依從性較差；臨床藥師(醫師)的專業理論知識缺乏，甚至部分患者出現經驗用藥。（3）實施管理。為了有效改善兒科糖皮質激素使用不合理情況，實施兩個階段的管理。首先，每2周組織一次臨床醫護人員-學習糖皮質激素藥物的應用專題培訓，并詳細講解藥物相關知識。按計劃重點對藥師進行知識培訓，并要求掌握可能存在并發癥的預防及治療。其次，臨床藥師將糖皮質激素知識制作成宣傳冊，向兒童家長及醫務人員給予發放；也可在醫院大廳的顯示屏上滾動播放糖皮質激素使用視頻，普及相關知識，提高兒童家長及醫務人員的相關知識水平。開展糖皮質激素類藥物知識問卷調查，開展教育，及時宣傳糖皮質激素藥物知識，提高家屬認知，增強依從性。最后，通過臨床藥學室及兒科提供詢證依據，通過本院藥物治療學委員會及藥事管理委員會討論，確定地塞米松磷酸鈉注射液霧化吸入方式，給藥僅適用于喉炎患者。開展了糖皮質激素類藥物使用情況醫囑點評，及時溝通。（4）檢查落實。建立兒童糖皮質激素管理小組，調查經臨床醫務人員對糖皮質激素使用的掌握度，自制問卷調查患兒家長對相關藥物知識的掌握，綜合評估實施效果。

1.3 觀察指標

觀察及比較兩組糖皮質激素使用合理性。

1.4 統計學分析

采用軟件SPSS19.0對本次所有數據統計分析，以P＜0.05時，表示具有統計學意義。

2.結果

觀察組的糖皮質激素使用合格率明顯高于對照組，其差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見下表所示。

表 兩組糖皮質激素使用合理性比較

3.討論

PDCA循環也稱之為戴明環，最先由美國質量管理專家戴明博士提出的。分為四大階段：調查現狀、分析原因、實施管理、檢查落實，將各項工作按照以上四大階段來實施。近年來，已廣泛應用到醫學中，并取得顯著成效。糖皮質激素是臨床兒科使用較廣泛的藥物，但其應用有著較大的隨意性，并未嚴格按照適應癥給藥，進而出現不合理用藥情況。糖皮質激素的給藥途徑包括靜脈滴注、肌肉注射及口服等，而霧化吸入是上世紀九十年代在臨床中得到應用[2]。兒科未采用PDCA循環前，臨床中使用醋酸地塞米松注射液給予霧化吸入，出現骨質疏松、惡心及腹脹氣等不良反應。地塞米松是臨床較為常用的糖皮質激素，當兒童通過霧化吸入使用時，由于顆粒較大，達不到霧化吸入的有效顆粒，使得藥物無法進入到小氣道中，降低了局部抗炎作用，部分患兒可能出現聲音嘶啞、口腔感染等不良反應。因此，兒科使用糖皮質激素時，通過應用PDCA循環，找出當前用藥現狀，分析其原因，并提出針對性實施對策，可有效提高臨床合理用藥性[3]。在本次研究中，觀察組使用PDCA循環后的糖皮質激素使用合格率明顯高于對照組。由此充分表明：我院兒科糖皮質激素使用中采用PDCA循環有利于提高臨床用藥合理性，進而促進患兒早日康復。除此之外，應有效規范臨床糖皮質激素使用制度，使得臨床用藥有章可循，降低不良反應發生率。

綜上所述，將PDCA循環用于兒科糖皮質激素使用中，可提高糖皮質激素使用合理性，值得臨床推廣應用。