磁共振成像對評估乳腺癌新輔助化療療效的臨床價值探討*

張雄

（廣東省梅州市人民醫院 CT二科，廣東 梅州 514011）

乳腺疾病是常見的女性疾病之一，隨著環境污染等理化因素的增加，其發病率愈來愈高并趨向年輕化[1]。與此同時，乳腺癌的患病率也逐年上升，但乳腺癌新輔助化療療法的產生給予了人們希望[2]。然而，乳腺癌新輔助化療療法的成效還未知，故很多關于磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）在乳腺癌新輔助化療療效評估中的應用價值的研究正在進行[3]，本研究筆者也就此進行報道，旨在為臨床提供指導依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取本院2015年8月-2018年1 月收治的乳腺癌患者50例，納入標準[4]：①均符合乳腺癌診斷標準；②均自愿參加并簽署知情同意書。研究對象均為女性；年齡24～68歲，平均（31.14±8.27）歲，病灶最大徑11～90 mm，平均（29.06±3.96）mm。

1.2 方法[5]

采用一臺GE1.5T結合兩臺西門子3.0T超導磁共振機，患者將雙側乳腺自然垂懸于線圈內，取俯臥位。采取B=100橫軸位彌散加權成像和TR/TE=4.1 ms/1.9 ms的磁共振乳腺體積成像技術動態增強掃描，增強前后共連續進行9次時長為59 s的采集，以2.0 ml/s的速度靜脈注射增強造影劑（釓噴酸葡胺，劑量為0.2 mmol/kg）。病灶直徑用最大徑表示，體積用3徑乘積a×b×c表示（a為最大徑，b為與a垂直的最長徑，c為b所在的垂直面上的b的垂線）。TIC類型根據臨床分類標準判定。

1.3 觀察指標

①比較化療前后的病灶大小和表觀彌散系數（apparent diffusion coefficient,ADC）； ② 比 較化療前后的時間-信號強度曲線（time-intensity curve,TIC）類型。

1.4 統計學方法

本文數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 化療前后的病灶大小和ADC值比較

化療后，患者病灶直徑和體積均明顯變?。≒＜0.05），且 ADC值明顯增高（P＜0.05），見表1。

表1 化療前后病灶大小和ADC值比較（±s）

表1 化療前后病灶大小和ADC值比較（±s）

不同時段 例數 直徑/mm 體積/mm3 ADC(×10-3 mm2/s)化療前 50 29.92±14.36 18 791.36±2 280.23 0.91±0.16化療后 50 14.96±7.98 5 532.96±1 149.38 1.19±0.24 t值 6.439 36.714 6.864 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 化療前后的TIC類型比較

化療后，I型患者比例明顯增高（P＜0.05），III型患者明顯降低（P＜0.05），有III型向I型轉變的趨勢，見表2。

表2 化療前后患者病變位置比較 例（%）

3 討論

乳腺癌是發生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，99%發生于女性，病因尚未清楚[6]。乳腺癌本身對機體生命無威脅，但癌細胞間質連接松散，容易脫落，隨血液或淋巴液播散，其特征易造成病灶的轉移，危及生命[7]。隨著醫療的發展，治療乳腺癌的療法不斷增多和療效不斷提升，且人們的自我檢測意識明顯增高，乳腺癌的治愈率亦得以提升[8]。目前很多關于磁共振成像（MRI）在乳腺癌新輔助化療療效評估中的應用價值的研究正在進行，本研究筆者也就此進行報道，旨在為臨床提供指導依據。

磁共振成像（MRI）是一項根據有磁距的原子核在磁場作用下，產生能級間的躍遷的原理而采用的新檢查技術，是由體內物質向周圍環境輻射能量產生信號實現的。通過其檢測乳腺癌患者的治療情況，圖像可以精確顯示與測量病灶的大小變化，并且顯示ADC值，便于臨床上分類和觀察病情[9]。新輔助化療是指在實施局部治療方法（如手術或放療）前所做的全身化療，目的是使腫塊縮小、及早殺滅看不見的轉移細胞，以利于后續的手術、放療等治療。乳腺癌新輔助化療療法改變以往以外科手術切除乳腺為主的治療手段，不僅能夠降低由手術導致的大面積創口，而且減少機體的應激反應，也改善患者對治療的抵觸心理，利于提高治療效果。本研究結果顯示，患者病灶直徑和體積均明顯變小，且ADC值明顯增高，時間-信號強度曲線（TIC）類型有由III型向I型轉變的趨勢，此現象表明MRI能精確地測量乳腺癌病灶的大小、ADC值，可以準確地對化療前后的病情進行比較，減少誤差，利于醫師根據數據進行下一步治療或改善療法；新輔助療法對乳腺癌起到明顯的治療效果，從而減輕患者痛苦，改善其生活質量。

綜上所述，磁共振成像（MRI）可以顯示乳腺癌病灶的直徑、體積以及ADC和TIC類型，為評估乳腺癌新輔助化療療效提供具體有效的依據，值得臨床推廣。