超聲檢查在乳腺實性結節性質診斷及鑒別診斷中的應用價值分析

劉元君

（河南省信陽市第一人民醫院 超聲科，河南 信陽 464000）

近年來，乳腺癌的發病率逐年上升，且逐漸趨于年輕化，對女性的健康帶來嚴重威脅[1]。乳腺腫塊是乳腺疾病較為重要的臨床特征，其中以乳腺增生、乳腺癌及乳腺纖維腺瘤等最為常見，但不同疾病的性質各不相同，治療方式也存在差異性。因此，及時對乳腺腫塊的性質作出診斷及鑒別在治療中具有重要意義[2-3]。超聲檢查具有無創、高效、可重復操作等優勢，在乳腺腫塊性質的判斷中廣泛應用[4]。本研究主要探討超聲檢查在乳腺實性結節性質診斷及鑒別診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年6月本院收治的68例乳腺實性結節患者，患者年齡25～57 歲，平 均（39.64±9.87） 歲； 病 程 0.5～5年，平 均（2.63±0.52）年；腫塊最大經線0.7～7.4 cm，平均（4.12±0.48）cm；其中左側乳腺31例，右側乳腺37例；結節數目共84個，其中57例患者為單發結節，11例為多發結節。本研究經本院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 入選標準

納入標準：①患者均為女性；②單側發病；③均經手術病理證實；④患者均簽署知情同意書。排除標準：①雙側發病者；②合并嚴重的心、肝、腎等功能障礙者；③依從性較差者。

1.3 方法

選用飛利浦公司生產的型號為IU Elite彩色多普勒超聲診斷儀對所有患者進行檢查，線陣探頭，探頭頻率為7.5～13.0 MHz，具體檢查方法如下：患者取仰臥位，并上舉雙臂，將雙側乳房及腋窩部位充分暴露，隨后以乳頭為中心向外實施放射狀、疊瓦式掃查，發現腫塊后，主要對其位置、大小、邊界、形態、內部回聲、血流信號分布、鈣化情況及雙側腋窩情況等進行觀察；同時，還需對結節周邊及內部血流情況進行密切觀察，并于血流顏色鮮艷的地方標記血流頻譜，進行多點測量，詳細記錄收縮期流速峰值（peak systolic velocity,PSV）、平均流速（velocity,V）、舒張末期流速（end diastolic velocity,EDV），并計算阻力指數（resistance index,RI）及搏動指數（pulsation index,PI）。所獲取的圖像由兩名專業的超聲醫生進行閱片，得出最終結果。

1.4 觀察指標

①將手術病理結果作為金標準，計算超聲檢查的準確度、靈敏度及特異度；②對比良性結節與惡性結節乳腺實性結節的血流特點、結節內血流參數及血流分級情況，RI=（PSV-EDV）/PSV；PI=（PSV-EDV）/V。

1.5 分級標準

病灶血流可分為4級，其中0級：無血流信號；I級：血流信號較少，存在1、2處點狀信號，且其管徑較小，＜1 mm；II級：血流信號可見量中等，1條主血管清晰可見，且其長度＞病灶半徑；III級：血流信號清晰可見，且可見4條及以上血管，相互交織呈現網狀結構。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料用例（%）表示，比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理結果

68例患者中共包含84個結節，手術病理結果顯示51個為惡性結節，其中40個為浸潤性導管癌，11個為導管原位癌；33個為良性結節，其中25個纖維腺瘤，5個為纖維囊性乳腺病，3個為乳腺增生。

2.2 準確度、靈敏度及特異度

超聲檢查的準確度、靈敏度及特異度分別為85.71%（72/84）、86.27%（44/51）、84.85%（28/33）。見表1。

2.3 良性結節與惡性結節乳腺實性結節血流特點

結果顯示，良性結節與惡性結節的血流形態、血流分布及穿入血流等情況對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

2.4 良性結節與惡性結節血流頻譜參數

惡性結節患者PSV、RI、PI均較良性結節患者高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 良性結節與惡性結節血流分級情況

惡性結節患者血流分級多為II級及III級，0級極少；良性結節患者血流分級多為0級；良性結節與惡性結節血流分級情況對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 4。

表1 超聲診斷結果與病理結果對比 個

表2 良性結節與惡性結節乳腺實性結節血流特點對比 個（%）

表3 良性結節與惡性結節血流頻譜參數對比（±s）

表3 良性結節與惡性結節血流頻譜參數對比（±s）

結節類型 個數 PSV/(cm/s) RI PI惡性結節 51 15.06±3.87 0.84±0.25 1.67±0.41良性結節 33 9.36±2.59 0.62±0.18 1.06±0.24 t值 7.443 4.371 7.724 P值 0.000 0.000 0.000

表4 良性結節與惡性結節血流分級情況對比 個（%）

3 討論

近年來，隨著醫療技術不斷提升，乳腺癌的早期檢出率也逐漸增加，對患者的治療及預后均具有重要意義[5-6]。以往，臨床上常采取觸診的方式對結節程度進行判斷，由于乳腺內正常的組織成分與病變組織不同，因此，其軟硬度也不同，對于彈性系數越大、硬度越大的組織可能其病變程度也越大；通常惡性結節的質地相對較硬，而良性結節質地相對較軟，雖然多數情況下可進行有效鑒別，但該方式存在一定的主觀性，且無法準確判斷位置較深及較小的結節，容易發生漏診及誤診情況[7]。X線鉬靶檢查是乳腺結節早期診斷的常用方法，該檢查方式可有效明確微小砂礫樣鈣化結節，但該方式在乳腺相鄰組織受侵、乳腺假體破裂等檢查中仍然存在局限性[8]。而臨床CT掃描雖然可將乳腺的解剖結構清晰地顯示出來，提升檢出率，但CT檢查具有較大輻射，且費用較高，多數患者無法接受[9]。目前，臨床上常將彩色多普勒超聲作為檢查乳腺結節的首選方案，其具有無創、高效及無輻射等優勢，且可對結節的實時動態進行連續性掃描，在乳腺結節的診斷及鑒別中具有重要意義[10-11]。

典型的良性乳腺結節或惡性乳腺結節的超聲特點均較為清晰，通常良性結節具有包膜，形狀呈圓形或橢圓形，且邊界清晰、內部回聲均勻，一般腫塊后超聲表現為低回聲增強；內部鈣化多呈現為片狀或團塊狀。惡性結節通常呈現浸潤性生長現象，且生長迅速，并壓迫其周圍組織，使其形成水腫，在聲像圖中通常顯示為“高回聲暈”，通常惡性結節無包膜、形態不規則且回聲不均勻，鈣化多呈現微小顆粒狀[12-13]。本研究中將手術病理結果作為金標準，超聲檢查的準確度、靈敏度及特異度分別為85.71%、86.27%、84.85%，表明超聲檢查與病理結果具有較高一致性。正常的人體乳腺組織內血管較細，在超聲檢查下常表現為血流緩慢、分布稀少，超聲信號較為微弱，且通常為靜脈血流[14]。因此，臨床中常將乳腺結節內部血流信號特征作為判斷乳腺結節性質的重要依據。本研究結果顯示，將手術病理結果作為金標準，檢測結果顯示，良性結節與惡性結節的血流形態、血流分布、穿入血流及血流分級情況等情況對比差異顯著，且惡性結節患者PSV、RI、PI均較良性結節患者高，其原因主要是由于惡性結節組織生長迅速并具有持續性，且新生血管較多，腫瘤血管表現較為豐富，腫瘤不斷向外進行浸潤性生長，其血流表現多為扭曲、擴張，并逐漸走向僵直，且其具有明顯的血流信號，且阻力較大。

綜上所述，超聲檢查在乳腺實性結節性質診斷及鑒別診斷中具有較高的準確度、靈敏度及特異度，可有效反映不同性質的結節特點，具有較高的臨床應用價值。