經纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎的臨床價值研究

韓西特

（開封市中心醫院 外科ICU，河南 開封 475000）

關鍵字：經纖維支氣管鏡灌洗；重癥肺炎；抗生素

重癥肺炎是較常見的呼吸道疾病，經常合并其他基礎疾病。由于其特點，患者會出現諸多嚴重癥狀，對其身體健康和生活質量均會造成影響[1]。若沒有實施有效治療，甚至可能導致局限性肺不張和氣道阻力增加等情況，影響肺通氣及肺換氣，可導致呼吸功能衰竭，威脅患者生命。在這樣的前提下，需找出更加有效的治療方法。本研究分析經纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

選擇本院2016年1月-2017年10月收治的重癥肺炎患者100例。其中男62例，女38例；年齡24～76歲，中位年齡50歲。所有患者均出現呼吸困難、發熱、痰多等臨床表現，所有患者均符合《2015年中國急診社區獲得性肺炎臨床實踐指南》[2]的相關標準，并需要呼吸機輔助呼吸或血管活性藥物維持血壓，輔助檢查可見：白細胞升高或下降，伴或不伴血小板減少，胸部CT提示肺部炎性病變，并排除肺占位及肺結核或其他肺部疾病。將其按照入院順序分為對照組和觀察組，均為50例。對照組中，男31 例，女19 例；年齡24～75歲，中位年齡49歲。觀察組中，男31例，女19例；年齡25～76歲，中位年齡51 歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬對本研究均知情同意，已經簽署知情同意書。本院倫理委員會對本研究知情并批準研究。

1.2 方法

對所有患者均實施常規治療，在臨床治療時可提供祛痰、止咳及平喘等藥物進行對癥治療，常規抗生素抗感染治療。在此基礎上需進行營養支持、保持臥床休息等綜合處理，呼吸功能衰竭患者需行機械通氣，伴低血壓的，診斷為感染性休克的患者，常規選擇血管活性藥物去甲腎上腺素注射液維持血壓，并加強氣道濕化，做好定期翻身、扣背及吸痰等氣道護理，改善患者癥狀。觀察組需在常規治療基礎上使用經纖維支氣管鏡灌洗治療。在治療時，機械通氣患者操作前給予100%氧濃度供氧2 min，維持血氧飽和度在90%以上。在治療期間需要實施心電監護以及血氧飽和度的監護，隨時保證其生命體征保持在正常范圍內。患者需采取仰臥位，有創機械通氣的患者可經氣管插管或氣管切開套管，并將纖維支氣管鏡置入主支氣管內，并依次進入氣管各亞肺段內，非機械通氣的患者操作前給予簡易呼吸器給氧2 min，使用2%利多卡因及等量的生理鹽水稀釋，使用5 ml一次性注射器抽吸適量稀釋液行環甲膜穿刺，將藥物注入氣管內，然后將纖維支氣管鏡經口或鼻依次進入氣管段及其各級亞段內，依次吸出其痰液或返流入氣道內的腸內營養液，對痰液黏稠者，可反復用無菌生理鹽水灌洗，每次量約20 ml，并及時負壓吸出肺泡灌洗液，操作過程中可收集適量肺泡灌洗液行細菌培養。纖維支氣管鏡檢查及肺泡灌洗頻次為隔日1次。針對操作過程中出現煩躁不配合的或無法耐受纖維支氣管鏡檢查的患者，可酌情使用麻醉藥物進行麻醉誘導。兩組患者均實施2周的治療。

1.3 觀察指標

比較兩組治療效果和安全性。在治療效果方面，顯效：呼吸困難癥狀完全消失；患者痰液量明顯減少；氧合指數上升至正常；胸部CT示炎性浸潤明顯減輕或完全消失；體溫、外周血白細胞及血氣分析等指標恢復正常；機械通氣者脫機呼吸機；肺泡灌洗液細菌培養陽性者結果轉陰。好轉：呼吸困難癥狀較前緩解；痰液量較前減少；氧合指數改善，但仍未達標；胸部CT示炎性浸潤稍改善；體溫下降，外周白細胞、血氣分析結果較前改善；順利脫機呼吸機或呼吸機參數明顯下調，肺泡灌洗液細菌數量減少。無效：呼吸困難癥狀未緩解；痰液量仍較多；氧合指數無改善；胸部CT示炎性浸潤無減少；體溫未下降或上升，外周白細胞及血氣分析結果無改善；機械通氣患者脫機困難；肺泡灌洗液細菌數量未見減少。治療有效率=（顯效+好轉）/所有患者。在治療安全性方面，對兩組并發癥發生類型和幾率進行收集和分析。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0軟件統計分析數據。計數資料以例（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究顯示，觀察組治療有效率更高，同時觀察組出現45例心率加快和45例血氧飽和度（oxygen saturation,SpO2）下降的不良反應，對照組出現49例血氧飽和度下降和48例心率加快的不良反應，差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組治療效果和并發癥對比 例（%）

3 討論

重癥肺炎是內科難治性疾病，相比傳統肺炎，不僅出現常見呼吸系統癥狀，同時也導致呼吸衰竭或是其他組織臟器功能障礙。而這些癥狀的出現，均會對患者的身體造成較大影響，甚至可能也威脅患者生命。因此，對重癥肺炎患者實施及時有效并且安全可靠的治療非常重要。但當前在對重癥肺炎治療時，較常見的方法仍然為傳統藥物治療。這類方法經研究顯示，其效果已經無法滿足當前要求。

而隨著對重癥肺炎研究的不斷深入，纖維支氣管鏡灌洗開始得到了較多關注。通過分析顯示，由于重癥肺炎的特點，患者出現大量的炎性分泌物，導致其呼吸困難，尤其是炎性分泌物對藥物治療效果造成影響。因此可通過纖維支氣管鏡對其進行較好處理。通過纖維支氣管鏡吸引，可將支氣管內的炎性分泌物徹底準確的清除，消除由于氣道阻塞導致的肺不張。另外在灌洗完成后，也可排出大量的炎性分泌物，因而能夠減少由于炎性分泌物等對患者的傷害，也可更好地提升藥物治療效果，降低肺不張等合并癥的發生幾率[3]。尤其是通過反復性的吸引和灌洗，能夠將膿液和痰液徹底清除，起到局部凈化效果，促進肺部炎癥癥狀盡快消失。

同時在實施纖維支氣管鏡灌洗治療時，可將吸出的氣道分泌物進行藥敏試驗，從而得出應使用何種抗生素治療[4-5]。而通過這種方式，能夠更好地提升藥物治療的針對性，可明顯減少抗生素濃度，縮短療程，也在客觀上減少治療成本[6-7]。而隨著對纖維支氣管鏡灌洗治療研究的不斷深入，當前較多醫院也已經普及纖維支氣管鏡灌洗治療，對其治療時的操作越來越熟悉，能夠避免諸多并發癥和合并癥的出現，并可減少對氣道的損傷，避免對患者身體的傷害，是對重癥肺炎患者安全有效的治療方案。而隨著當前對纖維支氣管鏡研究的不斷深入，纖維支氣管鏡灌洗治療的安全性和療效也在不斷提升，能夠對重癥肺炎患者起到更好的臨床療效[8-9]。

本研究對經纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎的療效和安全性進行分析。通過本研究顯示，使用纖維支氣管鏡對觀察組重癥肺炎患者治療后，其治療有效率明顯高于僅使用藥物等常規方法治療的對照組患者，同時兩組的并發癥發生率差異不顯著。而在李曉玲[10]的研究中，將40例重癥肺炎患者分為治療組和對照組，對照組使用常規抗感染、吸氧等治療，治療組在此基礎上實施纖維支氣管鏡灌洗治療。在治療后顯示，治療總有效率95%，明顯高于對照組總有效率的80%，其結果和本研究類似，可說明纖維支氣管鏡灌洗對重癥肺炎患者的重要意義。

綜上所述，使用纖維支氣管鏡灌洗對重癥肺炎患者可取得更佳的治療效果，并且在臨床治療時的安全性也可得到保障，是對重癥肺炎患者安全有效的治療方法，有較高臨床使用價值。