規范化管理模式在提高醫務人員對手衛生依從性的臨床應用及效果觀察

趙子雅

（公安邊防部隊總醫院 醫務部，廣東 深圳 518029）

世界衛生組織曾報道，每年由醫務人員相關的醫院感染對患者造成的影響巨大，每年全球約有450萬患者發生醫院感染，占總感染發生率的7.1%左右[1]。并且有報道稱，提高醫務人員手衛生依從性，能夠降低約50%的醫院感染發生率[2]。手衛生依從性是指洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱，提高醫務人員手衛生依從性是降低醫院感染的重要手段，能夠有效減少手部細菌數量，從而減少病原菌的傳播，也是一種最直接、最經濟及最有效的方法[3]。但根據本院醫務人員的手衛生依從性調查情況及文獻中報道的我國各地醫院醫務人員手衛生情況，醫務人員手衛生依從性情況仍不容樂觀。因此，提高全院醫務人員手衛生依從性情況，尋找有效的干預措施，對減少醫院感染發生率，促進患者康復具有重要的意義[4]。規范化管理又稱制度化管理，或標準化管理，是將管理制度進行標準化，并制定一系列的監督措施，使制定的標準能夠安全有效實施的制度[5]。本院于2014年1月對本院醫務人員手衛生依從性實施規范化管理，探究實施前后全院醫務人員手衛生依從性改善情況，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2014年1月開始對本院醫務人員手衛生依從性實施規范化管理，將2017年1 月-2017 年6月作為規范化管理實施階段，將2016年6月-2016年12月作為未規范化管理實施的階段。采用分層隨機抽樣醫務人員共100人，其中包括醫生25人，護士68人，工勤人員7人。醫生中男15人，女10人；年齡24～46歲，中位年齡36歲；本科學歷10人，碩士研究生學歷12人，博士研究生學歷3人；護士中男6人，女62人；年齡20～40歲，中位年齡38歲；大專學歷60人，本科及以上學歷8人；工勤人員中男1人，女6人；年齡30～56歲，中位年齡42歲；初中學歷2人，高中學歷5人。

1.2 規范化管理措施

1.2.1 加強手衛生依從性知識的宣傳和培訓 醫院要對所涉及的醫務人員對手衛生依從性知識進行充分的宣傳和培訓，將手衛生依從性的現狀、提高手衛生依從性對降低醫院感染的重要性等方面進行大力宣傳。對醫務人員提出的問題進行詳細的解答，提高醫務人員對手衛生依從性的認知及重視。在提高大家的意識之后進行相應的培訓，包括手衛生依從性的基本要求及規定、手衛生依從性設施的配置及各科室應做的必要步驟、手衛生效果的監督等。并在培訓完成后對醫務人員進行相應知識問卷考核。

1.2.2 加強手部衛生的硬件設施配置 在門診診室、手術室、住院部醫生辦公室、護士辦、治療室及洗手間等區域配備足量的安裝感應式洗手槽，除在以上區域配備速干手消毒劑外，還在走廊、電梯等區域配備速干手消毒劑，速干手消毒劑的配置不收取科室成本，并在消毒及洗手裝置旁張貼顯眼的標識標注如何進行手衛生。

1.2.3 加強監督管理制度 科室院感管理小組對本科室醫務人員手衛生情況進行監督，主要觀察醫務人員在日常問診、接觸患者前后、進行無菌清潔操作前、穿戴隔離衣及手套前、脫隔離衣及手套后及接觸感染患者周圍環境及衣物后是否按照規范化管理制度進行嚴格的手衛生操作。

1.2.4 定期進行監督匯報 每月對各科室醫務人員手衛生依從性情況進行總結匯報，各科室之間進行評比，對遵守制度不良的醫務人員進行教育，并進行院內通報，以強化醫務人員的意識，促進手衛生依從性規范化管理落實。

1.3 觀察指標

①通過知識問卷調查，統計所涉及到的醫務人員對手衛生知識的知曉率；②通過監督小組的監督情況，對手衛生相關操作的完成情況進行評分，總分值為100分，分值越高表明完成程度越好；③統計規范化管理模式實行前后醫務人員手衛生依從性合格率情況。

1.4 統計學方法

本研究所有數據處理均采用SPSS 19.0統計分析軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 規范化管理模式實行前后醫務人員對手衛生知識的知曉率比較

規范化管理模式實行前，我院醫務人員對手衛生知識的知曉率為69.00%，規范化管理模式實行后，醫務人員對手衛生知識的知曉率高達97.00%，與實行前相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 規范化管理模式實行前后手衛生相關操作的完成情況

與規范化管理模式實行前相比，規范化管理模式實行后醫務人員的洗手習慣、洗手指征、洗手步驟、手套使用及消毒劑使用的評分顯著增加，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 規范化管理模式實行前后醫務人員手衛生依從性合格率比較

規范化管理模式實行前醫務人員手衛生依從性合格率為86.00%，實施后醫務人員手衛生依從性合格率高達98.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表1 規范化管理模式實行前后醫務人員對手衛生知識的知曉率比較

表2 規范化管理模式實行前后手衛生相關操作的完成情況（±s，分）

表2 規范化管理模式實行前后手衛生相關操作的完成情況（±s，分）

時間 例數 洗手習慣 洗手指征 洗手步驟 手套使用 消毒劑使用實施前 100 82.94±12.08 83.42±10.23 80.50±9.37 84.27±9.67 83.16±9.33實施后 100 98.67±6.43 95.16±7.26 96.33±9.81 97.40±8.69 98.51±8.13 t值 11.495 9.359 11.669 10.099 12.404 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 規范化管理模式實行前后醫務人員手衛生依從性合格率比較

3 討論

由于醫院工作環境的特殊性，醫務人員在對患者進行問診及治療等過程中，經常接觸一些病原菌，是造成交叉感染的重要原因，也是造成醫院感染的首要因素[6]。醫務人員在操作過程中保持洗手頻率和洗手有效度并應用消毒劑等對雙手進行有效的消毒，是減少手部暫居菌的主要操作。根據文獻調查結果，目前我國醫務人員手衛生依從性較低的主要原因為對手衛生依從性的重要性認知不足及對提高手衛生的方法掌握不夠等[7]；也包括醫院的消毒設備配置不齊全等客觀原因[8]。有研究顯示[9]，對醫務人員手衛生依從性進行實施和監督后，其手衛生意識和依從性得到顯著提高。針對以上原因，本院將規范化管理模式應用于提高手衛生依從性中，得到較好的效果，現將原因進行分析。

針對醫務人員主觀性不強的原因，本院進行手衛生知識的宣傳和教育工作，采取專題講座、資料發放及請專業教授進行講解等方法，提高醫務人員對手衛生的重要性認識。并以科室為主要單位，每周進行強化訓練，使得醫務人員對手衛生知識顯著提高，知曉率高達97.00%，表明知識培訓后醫務人員對手衛生知曉率顯著增加。在手衛生設施完善方面，本院增加了感應式洗手槽，能夠在有效避免環境污染的同時，在各個病區配置快速手消毒劑，使醫務人員在需要時進行快速消毒，顯著提高醫務人員手衛生；同時完善監督管理制度，形成監管小組，對各科室醫務人員手衛生情況進行監督管理，每月進行評比和督促，并與獎罰制度掛鉤，能夠在最大程度上提高醫務人員手衛生依從性的配合度。結果顯示，規范化管理模式實施后，本院醫務人員的手衛生相關操作的完成度顯著增加，手衛生依從性合格率顯著提高。本研究所得結果與以前的研究得到的結果相似[10-11]，充分說明規范化管理模式在提高醫務人員對手衛生依從性的效果，具有臨床意義。本研究雖然取得顯著成果，但仍有許多地方需要改進和完善，如根據醫務人員的學歷不同，采取不同的手衛生依從性教育模式；為了照顧年齡稍大的醫務人員采用圖文并茂、更加生動的解釋方式等。在接下來的工作中，我們將會繼續努力，爭取將規范化管理模式更加良好的應用到醫務人員的日常工作中，提高其手衛生依從性，降低由此引發的醫療事故。

綜上所述，規范化管理模式能夠顯著提高醫務人員的手衛生依從性，也需要醫院領導等的重視和支持，以促進該制度的實施和管理。