革蘭氏陰性菌在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的作用與地位

趙珂，王少芳

（河南省安陽市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 安陽 455000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD），是一種以慢性氣流狹窄為特點的阻塞性肺疾病，通常氣流受限狀況會隨著時間的推移而愈發(fā)嚴(yán)重[1]。該病的主要癥狀包括咳嗽咳痰伴有呼吸困難，慢性支氣管炎的患者患COPD的可能相對高，下呼吸道感染可直接或間接造成COPD急性加重[2]。在臨床工作及相關(guān)報道中均有提及，革蘭氏陰性菌是其中主要的下呼吸道感染病原菌[3]。為了進一步探討COPD急性加重期患者如何正確選擇抗菌藥物，為臨床治療提供切實依據(jù)，本研究隨機選取在本院接受治療的COPD急性加重期患者261例，分析并探討革蘭氏陰性菌在COPD急性加重期的作用與地位，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年6月-2017年6月在本院接受治療的COPD急性加重期患者261例。其中，男198例，女63例；年齡40～79歲，中位年齡60歲。所有患者均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及急性加重的標(biāo)準(zhǔn)[4]。根據(jù)病情程度將其分為4級，其中，COPD I級15例，COPD II級55例，COPD II級57例，COPDⅣ級134例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過且全部患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 實驗方法

在患者入院后24 h內(nèi)采痰標(biāo)本，然后對標(biāo)本進行染色鏡檢，對分泌物病原菌進行培養(yǎng)，并分離鑒定病原菌種類[5]。除此之外，對主要病原菌使用抗菌藥物進行藥敏試驗，判斷耐藥性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用例（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰培養(yǎng)病原菌陽性率

COPD I級陽性7例，陽性率為46.67%；COPD II級陽性45例，陽性率為81.82%；COPD III級陽性51例，陽性率為89.47%；COPDⅣ級陽性 123例，陽性率為 91.78%，I、II級，II、III 級，III、IV級病原菌陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=76.204，5.377，3.159；P =0.001，0.028，0.037）。說明隨著COPD的病情程度的增加，病原菌陽性率也隨之升高。見表1。

2.2 病原菌種類及分布特點

261例患者痰培養(yǎng)共檢測出病原菌507株，其中革蘭氏陽性菌104株，占20.51%，革蘭氏陰性 菌 403株， 占 79.49%，I、II級，II、III級，III、IV級革蘭氏陰性菌構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.127，3.218，2.027；P =0.061，0.123，0.114）。見表2。

2.3 主要病原菌耐藥分析

3種常見革蘭氏陰性菌銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌以及克雷伯菌屬肺炎亞種常見抗生素藥敏試驗結(jié)果見表3。

表1 不同級別病原菌陽性率

表2 不同級別病原菌種類及分布特點 株

表3 3種常見革蘭氏陰性菌藥敏試驗結(jié)果 例（%）

3 討論

慢性支氣管炎是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的一大主要誘因[6]，下呼吸道感染可直接或間接造成COPD急性加重[7]。在本研究中，針對不同COPD分級分析病原菌檢查陽性率，同時分析革蘭氏陽性菌與陰性菌是否在不同COPD程度間有一定差異。結(jié)果表明，COPD I級陽性率為46.67%，COPD II級陽性率為81.82%，COPD III級陽性率為89.47%，COPD IV級陽性率為91.78%。從此研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，隨著COPD的病情程度的增加，整體病原菌陽性率也隨之升高，該升高趨勢差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此結(jié)果進一步分析推測，因為下呼吸道病原菌感染導(dǎo)致患者通氣功能障礙越嚴(yán)重[8]，最終導(dǎo)致患者COPD病情越嚴(yán)重，當(dāng)然，當(dāng)患者病情越重時，也會反之作用于病原菌感染。

隨之針對病原菌是革蘭氏陽性菌或陰性菌進行具體統(tǒng)計，統(tǒng)計結(jié)果表明，261例患者痰培養(yǎng)共檢測出病原菌507株，其中革蘭氏陽性菌104株，占20.51%；革蘭氏陰性菌403株，占79.49%。這表明從整體看，革蘭氏陰性菌株數(shù)顯著高于革蘭氏陽性菌菌株數(shù)，其中，不同病情程度患者革蘭氏陰性菌構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這與同領(lǐng)域相關(guān)文獻中結(jié)果相符[9]。從COPD不同分級人數(shù)構(gòu)成及不同分級檢測病原菌株數(shù)對比可以發(fā)現(xiàn)，除了COPD I級外，其余總病原菌株數(shù)均大于其總?cè)藬?shù)，這在一定程度上表明隨著COPD嚴(yán)重程度增加[10]，混合感染情況可能相對增加[11]，雖然結(jié)果顯示不同分組間差異性并不顯著，但就線性回歸來說，卻存在明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，這也與部分報道中結(jié)果一致[12]。

對本次研究患者中檢測到的主要3種常見革蘭氏陰性菌（銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌及克雷伯菌屬肺炎亞種）進行藥敏測試，結(jié)果顯示，氨芐西林在3種菌株中耐藥率均相對較高[13]，而哌拉西林則耐藥率相對較低。對于鮑曼不動桿菌，5種主要藥物耐藥率均較高，對于克雷伯菌屬肺炎亞種，哌拉西林及亞胺培南則耐藥率均相對較低。以上結(jié)果與部分報道中提及的青霉素類的廣泛耐藥性結(jié)果不甚相同[14]，分析后這種結(jié)果間的差異可能與地區(qū)、醫(yī)院不同有關(guān)[15]。在針對本地區(qū)、本院患者治療時，參考本院近期統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果對當(dāng)?shù)氐呐R床治療更有指導(dǎo)意義。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病病原菌感染主要為革蘭氏陰性菌，且隨著病情程度地加重，感染率也隨之升高，合理使用抗生素是治療的關(guān)鍵。