鼻竇內鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效及對嗅覺功能的影響

高紅喜

（舞鋼公司總醫院 五官科，河南 平頂山 462500）

鼻竇炎伴鼻息肉屬于耳鼻喉科常見疾病，患者臨床癥狀多表現為嗅覺減退、頭痛及流膿涕等，嚴重影響患者生活質量[1-2]。由于鼻腔、鼻竇的解剖結構較為復雜，致使傳統摘除術治療效果欠佳。而隨著鼻內鏡技術的不斷發展與進步，其在臨床的應用逐漸廣泛，且獲得廣泛認可。鼻內鏡手術屬于微創手術一種，其可較為直觀地反映鼻腔的內部結構，病灶清除效果較好，且有助于鼻腔結構的重建及鼻竇通氣與引流，具有術野清晰、安全性高、創傷小及療效顯著等優勢[3]。基于此，本研究就鼻竇內鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效及對嗅覺功能的影響進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2017年3月本院收治的鼻竇炎伴鼻息肉患者88例，依據隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，本研究經本院倫理委員會批準進行。對照組44例，其中男25例，女19 例；年齡23～67歲，中位年齡45歲；病程4個月～12 年，平均（6.17±3.24）年。觀察組44例，其中男23例，女21例；年齡24～68歲，中位年齡44歲；病程5個月～12年，平均（6.06±3.30）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 入選標準

納入標準：①所選患者均經影像學及病理檢查確診為鼻竇炎伴鼻息肉；②臨床癥狀表現為鼻塞、流膿涕及嗅覺不同程度下降等；③均簽署知情同意書。排除標準：①合并心、腦及腎等臟器嚴重功能障礙者；②存在精神疾病史者；③變異性鼻炎者。

1.3 方法

對照組采用傳統摘除術治療：黏膜表面麻醉，將蝶篩前壁、中鼻甲后部切除，后開放前、后組篩竇及額竇口，切除上頜竇，若發現患者存在鼻中隔偏曲，需進行校正治療。觀察組采用鼻竇內鏡手術治療：全身麻醉（全麻），于內鏡下使用Messerklinger術式切除鉤突及篩泡，采用Hummer術式切除息肉。根據患者情況進行全篩或前篩開放，擴大額竇或上額竇，根據患者具體情況進行部分鼻甲切除或鼻中隔矯正治療。兩組術后處理相同：生理鹽水沖洗鼻腔，凡士林紗布填塞止血，使用抗生素、腎上腺皮質激素進行抗感染處理，清除鼻道分泌 物。

1.4 觀察指標

于術后3個月評估本次治療效果。①療效：癥狀消失，竇口完全開放，無膿性分泌物為顯效；癥狀改善，竇腔黏膜愈合完整，有肉芽形成，竇口開放情況良好，膿性分泌物減少為有效；不符合上述評估標準的為無效[4]。②鼻氣道阻力及嗅覺功能：鼻氣道總阻力采用鼻流鼻壓氣流氣壓儀（廠家：美國 Glottal Enterprises公司）進行測定；嗅覺功能依據嗅覺功能測試法標準[5]進行評估，正常為0～1.0分；輕度損傷為1.1～2.5分；中度損傷為2.6～4.0分；重度損傷為4.1～5.4分；≥5.5分為完全喪失。③并發癥：記錄兩組出現的眶周淤血、鼻甲與鼻中隔粘連及上頜竇開口狹窄等并發癥。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

觀察組治療總有效率較對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比 例（%）

2.2 鼻氣道阻力及嗅覺功能

術后3個月，兩組鼻氣道阻力、嗅覺功能評分均較術前降低，且觀察組鼻氣道阻力、嗅覺功能評分改善情況較對照組優，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

注：?與本組術前相比，P＜0.05。

2.3 并發癥

觀察組并發癥發生率略低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比 例（%）

3 討論

鼻竇炎伴鼻息肉的主要特征是鼻黏膜的異常增生，鼻黏膜腫脹導致鼻腔出現狹窄，鼻竇缺氧，影響患者日常生活。手術是治療該病的有效手段，傳統的鼻息肉摘除術存在手術視野欠佳、出血量較大及止血效果不佳等不足，影響患者手術治療效果[6]。而鼻竇內鏡技術以其創傷小、術野清晰等優勢逐漸應用于臨床且取得較好的治療效果。

本研究中，兩組患者經治療后均取得一定治療效果，但觀察組治療總有效率較對照組高，且術后3個月的鼻氣道阻力及嗅覺功能改善情況優于對照組，說明鼻竇內鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉可提升該病的治療效果，促進患者嗅覺功能恢復，這與王靜[7]、吳文[8]等研究一致。鼻內鏡手術具有清晰的手術視野，便于術者了解病灶處的解剖結構，精準切除病灶，提升手術切除效果，保障手術順利完成。此外，良好的術野有助于減少手術對病灶處周邊組織產生損傷，影響患者預后[9-10]。再者，術中充分開放鼻竇有助于術后鼻腔通氣功能的恢復，可有效防止患者病情復發。此外，本研究中觀察組術后并發癥發生率略低于對照組，但差異無統計學意義，分析其原因可能與所選取的病例局限性及數量有關。需要注意的是，患者行鼻竇內鏡手術治療前需了解鼻腔、鼻竇以及鼻竇道口復合體的解剖關系，明確是否存在解剖變異、病變部位、深度及范圍等情況，以便制定有效手術方案；手術治療雖可較好緩解患者臨床癥狀，但針對部分嗅覺功能減退、流涕等情況尚無法徹底解決，因此其治療也存在一定不足，需進一步研究。

綜上所述，鼻竇內鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉有助于提升該病治療效果，促進患者術后嗅覺功能恢復。