調Q532激光聯合強脈沖光治療邊緣不清型雀斑臨床應用研究

劉天玉

（安陽市第八人民醫院 皮膚科，河南 安陽 456150）

雀斑是常見的附著于面部的黃褐色或褐色色素沉著斑，屬于染色體顯性遺傳疾病，長時間日光照射將加重病情，患者幼年發病，青春期加重，好發于女性[1]。近年來，隨著醫療水平提升，醫療設備發展，臨床上已相繼出現多種雀斑治療激光方案，有效克服了液氮冷凍及化學剝脫等傳統治療的不足[2]。本研究就調Q532激光與強脈沖光聯合治療邊緣不清型雀斑的臨床應用效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年8月-2017年7月收治的邊緣不清型雀斑患者60例，隨機分為對照組及觀察組，各30例。入選患者均知情，并簽署知情同意書；本研究經院倫理委員會審批通過。對照組男2例，女28例；年齡13～52歲，中位年齡39歲；病程1～21年，平均（10.31±6.79）年。觀察組男4例，女26例；年齡12～52歲，中位年齡40歲；病程1～23年，平均（10.29±7.12）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①雀斑部位均為面部，集中于面部及鼻梁處；②患者及家屬對本次研究知情；③ 簽署同意書。排除標準：①1個月內有過四環素類藥及維A類藥服用史；②近期使用祛斑產品或換膚治療者；③色素沉著特異或瘢痕體質者。

1.3 方法

儀器：強脈沖光采用武漢奇致激光技術股份有限公司生產IPL Queen皇后光子治療儀，波長 在 560～1 200 nm， 光 斑 為 8 mm×34 mm， 雙脈沖，脈寬設定為 3.0～3.8 ms，3.3～4.2 ms延時20～25 ms，將能量密度調整為 18～24 J/cm2。調 Q激光也是武漢奇致公司生產的Q開關倍頻Nd:YAG激光治療儀，波長選擇532 nm，光斑直徑為3 mm，頻率在1～2 Hz，能量密度在3.3～4.0 J/ cm2。兩組均使用強脈沖光：患者面部徹底清潔后利用眼罩保護雙眼，于雀斑部位涂抹冷凝膠1～2 mm。強脈沖光照射前行光斑測試，觀察患者皮損反應，以皮膚微紅，皮損顏色稍深，呈磨砂樣改變為觀察指標，找到合理參數后進行照射治療，不同部位皮損，能量稍有增減，每次實施2次照射，每1 個月治療1次，共4次。觀察組加用調Q532激光治療，在強脈沖光治療2次后，根據患者雀斑改善情況改為Q開關倍頻Nd:YAG激光治療（波長為532 nm），治療時對準患者雀斑部位進行照射，照射范圍可略大于雀斑部位，皮損即刻變為灰白色為觀察指標，每1個月治療1次，共治療4次。兩組患者治療期間均嚴格防曬，配合使用醫學護膚品，修復皮膚屏障功能。

1.4 評價指標

觀察兩組患者治療期間照射不良情況，水皰、瘢痕及色素沉著等，觀察其是否存在強烈刺痛感及灼傷。療效判定標準[3]：治療后2個月，患者皮膚雀斑消失，同正常皮膚一般光滑為治愈；患者雀斑較治療前消退≥60%為顯效；患者雀斑較治療前消退25%～59%為有效；患者雀斑較治療前消退＜25%為無效。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

觀察組治療總有效高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 不良反應

兩組患者治療期間均未見明顯不良反應，治療期間存在的輕微燒灼感屬于正常現象，治療停止后自行消失，觀察組2例無效患者皮損局部遺留色素沉著，考慮和治療后防曬不夠或體質有關。

3 討論

藥敷及液氮冷凍均是治療雀斑傳統方法，然而其具有副作用大、并發癥多及祛斑效果差等缺點，不被臨床認可[4]。臨床上常用雀斑激光治療方法如強脈沖光與調Q532 nm激光治療，二者治療雀斑均有一定療效，且雀斑治療原理相同，均是依據選擇性的光熱作用原理，二者均能對皮膚損害處沉著色素有較好的選擇性作用[5]。

雀斑以黑色素作為主要靶色素，當強脈沖光或激光發射波長同吸收波長相一致時，靶色素就會被激光選擇性損傷，將其黑色素顆粒進行破壞后分解，分解崩壞后的顆粒碎屑則被吞噬細胞吞噬并排出體外，或于患者面部形成結痂后自行脫落，雀斑減淡或消失[6]。加之皮膚周圍正常組織吸收光較少，因此并不會對患者面部其他完好皮膚造成損傷。針對顏色較深、邊界較為清晰的雀斑，因雀斑所含較多的黑色素，因此在治療時有著極為顯著的光反應進行治療后，斑塊結痂效果好，痂塊掉落后斑塊去除較干凈，基本能夠達到痊愈[7]。針對顏色淡且邊緣不清晰的雀斑而言，黑色素沉著少，激光反應弱，此時單用強脈沖光治療并不能得到理想的治療效果，就需要聯合調Q532 nm激光治療彌補其缺陷。本研究對觀察組30例邊緣不清型雀斑患者在實施強脈沖光治療基礎上加用調Q532 nm激光治療，結果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組（單用強脈沖光治療），該結果同蘇怡帆[8]等研究結果相一致，表明Q532 nm激光與強脈沖光聯合治療雀斑，臨床療效較單用強脈沖光治療好。這是因為調Q532 nm激光的工作原理是經1.64激光經鈦酰磷酸鉀晶狀體產生倍頻效果后再通過激光儀以平帽式輸出，該治療方法能量均勻，在最大程度上將對皮膚的刺激降低至最小[9]。能夠彌補強脈沖光對淡性斑片反應較低的缺陷，并且方便治療上下眼瞼、鼻根部位等這些強脈沖光不易照射到的皮損。張蓉[10]等研究指出，調Q532激光單獨治療雀斑，患者不良反應較多，強脈沖光療效雖不如調Q532激光，然而其具有較高的安全性。因此二者聯合治療雀斑，可相互作用，彌補自身缺陷，增強療效，治療安全性好。

綜上所述，對雀斑患者采用強脈沖光與調Q532激光聯合治療，患者雀斑消失情況好，臨床療效顯著，治療過程中未見異常及不良反應，治療安全性高，安全可靠，值得推廣應用。