家庭科學育兒的社會支持需求及體系研究

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(上海市衛生和健康發展研究中心 上海市醫學科學技術情報研究所，上海 200031)

育兒方式的選擇不僅是影響家庭結構、生活方式等連鎖反應的重大家庭事件，更是涉及衛生、教育、經濟、養老等諸多因素的社會系統工程。聯合國教科文組織提出“兒童早期關心與發展”(Early Childhood Care and Development，ECCD)，提示政策制定者和教育者應關注早期兒童的健康、營養、認知、情感和社會活動能力的同時更應加強社區在經濟上、物質上和道德上對家庭和兒童的支持[1]。6歲以下兒童是建立終生健康行為的關鍵群體之一，在幼兒的社會環境中，父母、托兒服務提供者都扮演著重要的角色[2]。了解家庭育兒的社會需求，構建適宜的科學育兒社會支持體系，成為亟需關注和攻克的社會難題。本研究圍繞養育過程中社會支持養育所占的比例，及家庭對于政府支持、專業支持、社會支持、家庭支持、信息傳播的需求展開調查，并分析現有社會環境是否滿足育兒的需求。結合專家咨詢與訪談，針對性提出構建科學育兒社會支持體系的適宜性政策建議。

1資料與方法

1.1調查對象

2016年徐匯區0～6歲兒童總計57 347人(0～3歲32 251人，4～7歲25 096人)。基于家庭育兒的年齡特點分層，以0～3歲(未入幼托機構)和4～7歲(入幼托機構)兩個年齡層次，以家庭為單位，按2016年徐匯區0～6歲兒童總量約1%進行隨機整群分層抽樣的方法，得到樣本總家庭560戶(0～3歲家庭315戶，4～7歲家庭245戶)。母親與祖輩調查比例設置為1:1，最終納入分析的母親被調查者共282名，祖輩被調查者共270名。

1.2調查工具及內容

在參考相關文獻資料[3]、前期課題研究[4-5]和專家論證的基礎上，自行設計調查問卷。調查內容：將社會支持按提供方分為政府支持、專業支持、市場支持和信息支持四大渠道，針對樣本家庭育兒社會支持服務利用和需求現狀進行問卷調查，包括家庭育兒社會支持服務利用(來源、渠道和服務項目)、評價(專業性和豐富性)和新需求(來源、渠道及服務項目)。同時，邀請徐匯區衛計委、徐匯區婦幼保健院、社區衛生服務中心、徐匯區婦聯等相關工作人員，針對家庭育兒支持現狀及優化家庭育兒的公共衛生措施和項目進行訪談。

1.3統計學方法

采用Epi Data 3.0軟件進行資料錄入，采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1家庭育兒社會支持服務參與度

認為育兒支持主要來源于家庭支持和社會支持的家庭各占一半。其中，認為政府渠道和信息渠道的支持度最高的家庭較多，認為專業和市場渠道支持度最高的家庭較少，如圖1所示。

圖1家庭育兒支持主要來源分布圖

Fig. 1 Distribution of main sources of support for family childcare

進一步研究不同服務項目的參與情況，從對母親的調查發現不論服務提供方為政府、專業機構或是市場，育兒健康講座、兒童體檢、親子活動、早教及幼托班的參與度較高，見表1。其中，>3歲家庭對政府育兒健康講座的參與度低于≤3歲家庭，差異有統計學意義(P<0.05)；絕大多數家庭的孩子在3歲以后上幼托班，并且選擇公立幼托班的比例遠高于私立幼托班；針對綜合性早教及專業機構提供的早教課程，不同年齡段育兒家庭的參與度差異不大，均在30%左右，而>3歲家庭參與針對性早教更多。此外，政府和專業機構提供的母親自身健康講座的參與率分別為17.63%和19.57%，遠低于育兒健康講座參與率(60.07%vs.47.69%)；利用公共母嬰室等設施的家庭僅占21.94%，遠低于利用小區內兒童游樂設施的家庭(48.56%)。

表1 社會支持服務項目參與度[n(%)]

(轉下表)

(續上表)

提供方項目合計(n=278)≤3歲家庭(n=139)>3歲家庭(n=139)χ2P市場月子會所48(17.27)26(18.71)22(15.83)0.4770.490健康講座39(14.03)20(14.39)19(13.67)0.0490.825兒童體檢109(39.21)58(41.73)51(36.69)0.9200.337幼托班65(23.38)11(7.91)54(38.85)36.400<0.001綜合性早教94(33.81)44(31.65)50(35.97)0.4560.499針對性早教113(40.65)39(28.06)74(53.24)17.508<0.001親子活動122(43.88)55(39.57)67(48.20)1.8150.178保姆48(17.27)26(18.71)23(16.55)0.1390.709

分別對育兒家庭母親和祖輩的信息獲取渠道進行調查，如表2所示，兩個群體的信息支持渠道結構有著較大的不同。母親獲取育兒信息的途徑主要通過網絡，特別是上網百度(71.63%)和微信公眾號或朋友圈(71.28%)，同時，微信公眾號和朋友圈已經成為母親接受育兒信息最主要的途徑。祖輩獲取和接受育兒信息的途徑主要通過兒女、身邊的親朋好友、自身經歷和電視廣播，網絡途徑的運用相對較少。

表2 信息支持渠道分析[n(%)]

2.2家庭育兒社會支持評價

從母親社會支持服務質量評價來看，對于政府、專業機構和市場的支持服務給出“不專業”的評價較低，但給出“專業”評價的家庭均不足50%，如表3所示，其中對于政府和專業支持的專業認可度要高于市場支持。

從社會支持服務項目評價來看，如表4所示，家庭對于市場服務項目提供的評價要高于政府和專業機構，認為市場提供的服務項目繁多可以滿足各種育兒需求的家庭占64.12%。對于政府和專業機構支持服務的評價較為接近，48.68%和47.19%的家庭認為政府和專業機構提供的服務項目繁多可以滿足各種育兒需求；近32.08%和30.71%的家庭認為項目雖多但沒實際幫助；19.25%和22.10%的家庭認為項目不多不能滿足需求。其中，更多的>3歲兒童的家庭認為政府和專業機構提供的服務項目不多不足以滿足需求。

表3社會支持服務質量評價[n(%)]

Table 3 Quality evaluation of social support services[n(%)]

評價政府支持(n=269) 專業機構支持(n=269) 市場支持(n=263)專業117(43.49)127(47.21)101(38.40)一般143(53.16)126(46.84)151(57.41)不知道9(3.35)15(5.58)10(3.80)不專業01(0.37)1(0.38)

表4 社會支持服務項目評價[n(%)]

2.3家庭育兒社會支持新需求

總體來看，家庭對于各社會支持渠道有很高的需求(87.00%)，特別是對政府和專業渠道的需求，如圖2所示。從各渠道具體服務項目新需求來看，如表5所示，家庭對于各渠道的親子活動和育兒指導的新需求最高，在針對政府和專業機構新增的關于祖輩的健康講座需求方面，科學育兒健康講座的新需求占40%左右，也遠高于祖輩身體和心理健康講座。此外，近40%的家庭希望政府和市場新增幼托班，40%左右的家庭希望專業機構新增嬰幼兒體檢，37%左右的家庭希望政府和專業機構新增家庭溝通技巧講座。

圖2家庭育兒新需求來源渠道分布圖

Fig.2 Distribution of new demands for family childcare

表5各渠道社會支持服務項目新需求[n(%)]

Table 5 New demands for social support service

projects[n(%)]

(轉下表)

(續上表)

提供方 項目例數針對祖輩心理的健康講座32(11.68)家庭溝通技巧講座102(37.23)育兒指導173(63.14)嬰幼兒體檢110(40.15)市場針對祖輩的育兒講座64(24.15)針對父母的育兒講座67(25.28)嬰幼兒體檢及檢測68(25.66)早教32(12.08)多元化親子活動185(69.81)幼托班106(40.00)

3討論

3.1社會支持在家庭育兒過程中扮演著越來越重要的角色

伴隨著社會的轉型發展，傳統以家庭為主的育兒模式已呈現出明顯的不足，并引發了諸多社會問題,日本等一些國家已經開始重視社會支持在家庭育兒中發揮的作用[6-8]。在當今中國二胎政策開放之下，中國父母子女數逐漸增加，家庭結構由獨生子女主干家庭變為多子女主干家庭，家庭內部的育兒支持已經不能滿足父母育兒需要，育兒已不再僅僅是一個家庭內部的問題，社會需要積極和主動參與，聯動教育、醫療、幼兒保健、志愿者、行政機構等各相關職能部門，通過政策推動、理念引導、資源整合等多種途徑，全面建設一個能夠滿足社會需求和家庭育兒愿望的育兒支援網絡，為廣大家長提供積極有效的育兒支持[9]。本研究顯示，社會支持已接近家庭所獲得的育兒支持的一半，同時，家庭對于各社會支持渠道的新需求遠遠超過了家庭支持，特別是對政府和專業渠道的新需求。

3.2多重渠道協作互補，提供全面科學連續的育兒支持服務

構建科學的家庭育兒社會支持體系是一項系統的社會工程，需要多方渠道共同參與、互助協作。如圖3所示，政府對婦幼健康負有絕對的托底責任，即提供良好的公共衛生服務、公共服務及有利的制度保障；專業的婦幼保健機構、醫療機構應提供專業知識、育兒技巧、疾病診療等專業性服務支持；市場針對多元化和個性化的育兒需求提供豐富的育兒服務，且隨著需求的變化做出迅速的服務提供反應，也為政府和專業機構提供基本服務上進行補充；信息支持貫穿于整個支持體系，利用上述所有渠道為不同人群提供各類科學育兒信息，并需通過各種方式有效傳遞。

圖3家庭育兒社會支持體系

Fig.3 Social support system for family childcare

然而從目前來看，各渠道間并未明確自身渠道優勢來開展有效的服務，服務提供重疊交叉與缺位空白并存。此外，相比于面向孩子的服務，針對家長自身的支持不夠。特別是獨生子女家長缺乏養育經驗，特別是面對有復雜需求的兒童[10]，因此，有必要開展有針對性和個體化的育兒項目來進一步提高父母的育兒水平。同時，服務連續性也有待提高。育兒指導在母親分娩出院后發生中斷，隨著3歲以上兒童進入幼托機構，政府和專業機構開始更是集中在幼托機構提供服務，直接面對家長的服務提供不足。

3.3以需求為導向提升牽引力

家庭對政府和專業渠道抱有很大的期待，專業性評價均高于市場支持，然而，就具體的服務項目提供來看，對政府和專業機構支持的評價卻不如市場。對政府而言，公共需求導向是服務型政府的本質要求，政府應在其掌握的資源和具備的能力范圍下采取公眾樂意接受的服務方式并應積極回應公眾新的服務需求確保公共需求的滿足[11]。根據需求調查，政府支持應主要集中在多樣化的幼托班、親子交流平臺及家庭溝通技巧講座的搭建上。對于專業機構而言，無論基本醫療還是基本公共衛生服務出發點都是應以人為中心，了解需求側的感受。專業機構需求最大的育兒指導存在功能開展空白的現象，衛生行政部門應動員專業機構開展或將協調組織基層社區力量，組織多形式的育兒指導工作。本研究發現兒童體檢的參與度雖高，但需求的提及率也較高，并期待市場渠道可以做好兒童體檢項目，反應了家長對現有流程化兒童體檢的低滿意度，兒童生理指標的監測、成長發育行為的監測等精細化服務項目均可開發滿足家長的育兒需求。此外，在信息支持的種類和內容豐富的今日，小輩的信息渠道主要以互聯網、新媒體、社交信息等科學性、新穎性、實時性的傳播媒介為主；祖輩的信息渠道依然停留在傳統的人人傳播為主。信息支持渠道的重建和優化應針對兩類人群的特性，多渠道展開。

3.4加強專業性的提高和質量的把控

作為政府和專業渠道的重要補充和支持，家長雖然認可市場服務的豐富程度，但對服務質量的評價不高。市場服務尚不成熟、不完善，行業規范的缺乏更加大了監管難度。政府部門應明確監管主體，繼續進行準入和退出機制及行為規范性的把控，專業機構和行業協會也應適當進行專業化指導。相比其他社會支持，信息支持具有更強勁的社會性功能以及時效性、知識性、社會性、關聯性等特點[12]，醫療健康所含信息量和專業性又遠超于其他學科。不科學的育兒知識或的僅停留于表層媒體傳播，將加劇醫患雙方的信息不對稱，不利于家長科學育兒，也不利于對于專業機構信任度的建立，甚至會導致醫患關系的惡化。隨著市場經濟的發展和信息化時代的到來，作為支持度最高的信息支持，其質量的保證對于科學育兒有著重要意義。