基于智能隨訪系統的廣州市產后抑郁調查分析

方曉敏，林 艷，朱志琴，李 菲

(1.廣東藥科大學護理學院，廣東 廣州 510310；2.廣州市婦女兒童醫療中心，廣東 廣州 510623)

產后抑郁(postpartum depression,PPD)是產褥期婦女常見的以焦慮、悲傷、失眠、易激怒，甚至產生幻覺、自殺等一系列癥狀為特征的精神障礙疾病，多發生在產后2周，4～6周為癥狀明顯期[1-2]。其危害較廣，不僅影響母親產后恢復及家庭關系，還危害嬰幼兒早期的生長發育及心理健康發展等[3]，因此產后抑郁的發生率及病因探究受到國際上的廣泛關注。產后抑郁發生率較高，且影響因素復雜多樣。一般認為，產后抑郁在產后6個月開始緩解，大部分產婦在一年內可恢復，但是再次妊娠會增加產后抑郁的復發風險[4]。由于生育政策的變化及近幾年較高的剖宮產率[5]等原因造成高齡、疤痕子宮等高危產婦數量逐年上升，高危因素對分娩結局、母嬰健康造成一定的威脅，同時也是造成孕產婦心理問題增多的原因，其中產后抑郁的發生風險不容忽視。因此，有必要對新生育政策環境下產婦產后抑郁的發生情況及影響因素進行探究，以期為指導臨床實踐及產后抑郁的干預管理等提供參考。本研究基于智能隨訪系統對廣州市婦女兒童醫療中心產后4～6周的產婦進行調查并分析，現將結果報告如下。

1研究對象與方法

1.1研究對象

2017年7月至10月在廣州市婦女兒童醫療中心分娩的產婦。本研究于調查前已取得該醫院倫理委員會批準，所有參與調查的產婦均已知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①產后4～6周產婦；②具有一定閱讀能力并自愿參加本研究調查者。排除標準：①有精神病史或精神病家族史；②書寫閱讀障礙者及不予配合者。

1.2方法

1.2.1調查工具

①一般資料調查問卷：通過查證國內外相關文獻及結合專家意見，自行設計一般資料調查問卷，內容主要有產婦、配偶及新生兒的一般資料。產婦的資料包括年齡、文化程度、平均月收入、是否獨生子女、有無妊娠并發癥、分娩方式、有無產后大出血等；配偶的資料包括年齡、文化程度、平均月收入；新生兒資料包括分娩孕周、出生時健康情況(身長、體重、性別、有無出生缺陷等)、目前喂養方式等。②中文版愛丁堡產后抑郁量表(Chinese Edinburgh Postpartum Depression Scale,C-EPDS)：該量表是目前國內外使用頻率最高的產后抑郁篩查及診斷量表。該量表由Cox等[6]在1978年為測量產婦抑郁編制而成，具有良好的信效度，經翻譯及修訂后被廣泛用于臨床。該量表共10個條目，分別為心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼、應付能力、失眠、悲傷、哭泣和自傷；又分為3個維度，分別為情感缺失(第1～2條目)、焦慮(第3～6條目)、抑郁(第7～10條目)。每個條目依據抑郁癥狀嚴重程度分為4級，從輕到重分別賦值為0～3分，總分0～30分。有研究顯示廣州市城區C-EPDS臨界值為10分，其靈敏度及特異度分別為69.60%、86.00%，產后抑郁篩查的適宜標準為：10～12分為輕度產后抑郁，13～15分為中度產后抑郁，≥16分為重度產后抑郁[7]。因此，本文采用≥10分為篩查截斷值。

1.2.2調查方法

采用智能隨訪系統進行問卷發送，具體流程如下：①制定隨訪問卷，將調查工具通過智能隨訪系統進行編輯轉化為電子隨訪問卷；②建立隨訪規則，設定問卷智能發送時間為產婦分娩日期算起第4周，回收截止時間為兩周后，即第6周；③建立隨訪計劃：將隨訪問卷及隨訪規則合并成一個隨訪計劃，并設定隨訪期限(2017年7月1日至2017年10月30日)、隨訪人員及隨訪科室等；④通過電子病歷系統采集完善研究對象的相關信息，內容包括產婦的分娩孕周、分娩方式、孕產次、產后24小時出血情況、有無分娩鎮痛及寶寶出生情況(包括體重、身長、性別等)等。

1.2.3質量控制

本調查由研究者本人進行隨訪調查，研究者定時查看問卷填寫情況，對問卷填寫有遺漏的進行電話隨訪補齊，確保問卷的有效性。問卷資料的錄入采用Epi Data 3.1進行數據雙人雙錄入。

1.3統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件包對錄入數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差描述，計數資料用百分比表示。產后抑郁的單因素分析采用卡方檢驗，多因素分析采用Logistics回歸分析，檢驗水準為α<0.05。

2結果

2017年7月至10月，共回收調查問卷1 056份，其中因電子病例信息不齊全，剔除37份問卷，最終有效問卷為1 019份，有效率為96.50%。

2.1產婦及配偶等的一般資料情況

本調查中產婦年齡為19～43歲，平均年齡為(31.16±4.29)歲；配偶年齡為20～50歲，平均年齡為(33.02±4.99)歲，兩者均30～34歲年齡段所占比例最大，其中兩者均在25～29年齡段產后抑郁發生率最高。產婦與配偶的文化程度多數為本科，產婦的平均月收入大多為6 000～10 000元，而配偶的平均月收入集中在>10 000元，見表1。

表1產婦一般資料情況及與產后抑郁發生相關的單因素分析[n=1 019，n(%)]

Table 1 General information of puerpera and univariate analysis of PPD[n=1 019，n(%)]

(轉下表)

(續上表)

因素例數產后抑郁χ2P分娩鎮痛4.7360.030 有682(66.9)310(45.5) 無337(33.1)129(38.3)分娩孕周0.9400.332 足月973(95.5)416(42.8) 早產46(4.5)23(50.0)既往分娩方式0.5010.479 順產269(62.0)102(37.9) 剖宮產165(38.0)57(34.5)此次分娩方式5.3300.070 順產685(67.2)295(43.1) 陰道助產36(3.5)22(61.1) 剖宮產298(29.2)122(40.9)

2.2產后抑郁發生率及C-EPDS量表得分情況

在調查的產婦中，產后抑郁的發生率為43.08%(439/1 019)，EPDS平均得分為(13.68±3.47)分，其中輕度抑郁為18.40%(188/1 019)、中度抑郁為13.15%(134/1 019)、重度抑郁為11.48%(117/1 019)。各條目中得分結果顯示有84.99%(866/1 019)的產婦感到焦慮，有16.29%(166/1 019)的產婦有傷害自己的想法。具體條目、維度得分見表2。

各維度及包含條目得分排序/抑郁情況得分情感缺失維度(條目1～2)0.42±0.60 1.我能看到事情有趣的一面,并笑得開心0.50±0.72 2.我欣然期待未來的一切 0.35±0.62焦慮維度(條目3～6)1.30±0.67 4.我無緣無故地感到焦慮和擔心1.47±0.84 3.當事情出錯時,我會不必要地責備自己1.41±0.94 6.當很多事情沖著我而來,使我透不過氣1.31±0.77 5.我無緣無故地感到害怕和驚慌0.99±0.87抑郁維度(條目7～10)0.68±0.62 8.我感到難過和悲傷 0.91±0.86 9.我不開心到哭 0.89±0.85 7.我很不開心,以致失眠 0.72±0.83 10.我想過要傷害自己 0.20±0.50無產后抑郁(<10分)4.87±2.71產后抑郁(≥10分)13.68±3.47EPDS總分 0.42±0.60

2.3產后抑郁的單因素分析

將產婦、配偶及新生兒的相關資料按不同年齡、文化程度、平均月收入等特征進行分組，經單因素卡方檢驗分析得出，低年齡的產婦及配偶，產婦產后抑郁發生率高，與其他年齡組相比差異具有統計學意義(P<0.05)；較高文化程度的配偶，較低平均月收入的配偶，其產婦的產后抑郁發生率較高，差異具有統計學意義(P<0.05)；另外，近一年有經歷負面生活事件、進行混合喂養、初產婦、對醫療費用有顧慮、沒有母乳喂養經歷、有分娩鎮痛等因素其產后抑郁發生較高，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.4產后抑郁的多因素分析

以調查對象是否有產后抑郁(無=0，有=1)為因變量，對單因素分析中有意義的因素：產婦年齡、配偶年齡、配偶的文化程度、配偶的平均月收入、近一年是否經歷負面生活事件、喂養方式、產次、對醫療費用的顧慮、母乳喂養經歷、分娩鎮痛進行多因素Logistics回歸分析，結果顯示近一年是否經歷負面生活事件、配偶的平均月收入及喂養方式這3個因素進入回歸方程。各因素賦值見表3，結果詳見表4。

表3 自變量名稱及賦值

表4 產后抑郁多因素Logistics回歸分析

3討論

3.1廣州市產后4～6周抑郁發生率高

本研究調查顯示產后抑郁發生率為43.08%，高于國內報道的14.70%發生率[8]。考慮發生率的差異與篩查工具臨界值、篩查時間及人群等的選擇有關。而本研究的調查時間為產后4～6周，是產后抑郁癥狀明顯期，可能是發生率較高的原因。李密密等[9]總結國內近10年的產后抑郁的研究也發現在產后1天、7天及產后4～6周產后抑郁(EPDS≥10分)發生率較高，為8.70%～40%。基于產后抑郁發病率高，發病時間范圍廣及容易復發等特點，構建一個持續可行的產后抑郁篩查系統，對產后抑郁預防及管理具有重大的意義。但目前對篩查產后抑郁的主要時機和頻率尚不清楚，建議后續的研究繼續探尋產后抑郁篩查合適的時機及頻率，進而搭建產后抑郁的常規篩查系統，早發現早干預，以期降低抑郁的發生率。

3.2不同個體特征對產后抑郁的影響

本研究結果顯示，對于產婦，不同年齡、不同產次及有無母乳喂養經歷其產后抑郁發生率不同，并且差異具有統計學意義(P<0.05)。對于產婦配偶，不同年齡、文化程度及經濟收入也導致產婦產后抑郁的發生率不同，其差異比較也具有統計學意義(P<0.05)。其中多因素Logistics回歸分析顯示，配偶平均月收入高是產后抑郁的保護因素，這與秦曉明[10]的研究結果一致。我國臺灣地區一項大范圍人群調查顯示產后抑郁發生率與失業率及消費物價指數成正比[11]。產后抑郁的發生與經濟水平緊密聯系，而經濟實力是一個國家發展的根本，所以經濟發展對保障母嬰健康具有重要的意義。對此在解決孕產婦家庭經濟上的壓力，國家相關部門提供了生育保險等重要舉措，就如本研究結果顯示，對醫療費用無顧慮的產婦產后抑郁發生率較有醫療費用顧慮的低，分別為42.4%、72.0%。因此，期待在未來生育保險等優惠政策能普及更多的人群，為更多的孕產婦家庭帶去福利，減輕經濟負擔甚至是精神壓力。作為醫護人員，臨床中不僅要注意評估配偶群體對產婦帶來的影響，還更加關注低收入的孕產婦群體，提供適當的幫助及經驗指導，增加其對分娩及未來生活的自信心。

3.3社會心理特征對產后抑郁的影響

本調查發現，對醫療費用有顧慮及近一年經歷負面生活事件的是產后抑郁的影響因素(P<0.05)。在多因素Logistics回歸分析中，本研究與既往研究[12]結果均顯示近一年經歷負面生活事件是產后抑郁的危險因素。本調查中近一年有經歷負面生活事件的產婦抑郁發生率高達71.1%，對該條目的主觀回答進一步分析發現負面事件大致內容為工作壓力、婆媳關系不好、親人去世、婚姻問題及孕期住院等，其中以工作壓力為主。隨著社會的發展，職業女性的地位也逐漸上升，在高強度的工作之余同時兼顧家庭角色，因此在“二孩”環境下，再生育給職業女性帶來的工作家庭沖突愈加明顯，甚至影響著產婦孕期及產后心理的變化。為了推動生育政策的實施，國家為此延長了職業女性的產假，推出了哺乳假等措施鼓勵生育，但生育產假及苛刻的勞動要求使女職工在職場上受到用人單位排斥，對職業女性回歸事業造成一定的心理壓力[13]。因此，未來的研究或臨床實際應用中對產后抑郁的篩查及評估應重視孕產婦產前心理社會支持需求及負面生活事件的評估，為產科相關人員及國家相關部門進一步采取干預措施提供方向。

3.4喂養方式對產后抑郁的影響

一般認為，母乳喂養、混合喂養及人工喂養是嬰幼兒喂養的主要方式。既往研究證實非母乳喂養的產婦產后抑郁發生率較母乳喂養的產婦高[14]。本研究結果顯示母乳喂養是產后抑郁的保護因素，進一步證實母乳喂養的產婦產后抑郁發生率較低。本研究在比較三種喂養方式發現，人工喂養產婦與母乳喂養產婦相比差異無統計學意義，而混合喂養的產婦較母乳喂養的產婦容易發生產后抑郁，差異具有統計學意義。相比母乳喂養，混合喂養產婦還需要依靠人工喂養，他們大多是認識到母乳喂養的好處，但由于母乳不足、喂養技術不當或工作需要等原因不得不讓寶寶在奶瓶喂養與乳頭喂養之間切換，不僅增加了寶寶乳頭錯覺感，還影響媽媽的喂養信心，進而容易產生消極情緒。因此，相關的產科醫護人員不僅要重視產前產后母乳喂養知識的傳播、加強母乳喂養技術的指導，還應重視母乳喂養咨詢門診的建設與推廣等，以便及時解決母乳不夠、寶寶乳頭錯覺等問題，幫助媽媽樹立喂養信心，預防產后抑郁的發生。

3.5小結

綜上所述，廣州地區產后抑郁發生率高，且其影響因素復雜多樣。本研究采用橫斷面調查了新生育政策下產后抑郁的流行現狀及對相關影響因素進行了探討，為更好預防及管理產后抑郁提供參考依據。后續研究可以從社會支持、育兒勝任感等角度分析新生育政策下孕產婦產后抑郁的發生情況及之間的相互關系；為促進新生育政策的實施，臨床醫護人員及家屬應該更多傾聽孕產婦的心聲，同時開展更多的臨床研究，探討新生育政策下孕產婦的心理變化趨勢，為政府相應政策的制訂提供臨床證據；建議產科醫護人員及相關婦幼保健人員應更加重視孕產婦及其配偶的心理、社會經濟、家庭支持等方面的評估，加強母乳喂養知識傳播與技術指導，幫助產婦順利度過人生的特殊時期，這對確保母嬰平安及提高婦幼保健水平具有重要的意義。