中藥治療絕經后骨質疏松癥療效觀察

徐 楓

(成都市第二人民醫院康復醫學科，四川 成都 610017)

絕經后骨質疏松癥一般發生在婦女絕經后5～10年內。由于內源性雌激素分泌不足使骨代謝失去激素支持，骨代謝轉換亢進，骨吸收超過骨形成，從而導致骨量減少。本病給予補益肝腎、強筋壯骨、健脾養血、活血化瘀治療，可取得較好的治療效果。本研究就中藥在絕經后骨質疏松癥治療中的作用進行探討，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2013年5月至2016年5月治療的絕經后婦女骨質疏松癥患者62例，按就診先后順序隨機分為對照組和觀察組，各31例。對照組：最大年齡64歲，最小年齡50歲，平均(57.0±3.4)歲；其中腰背疼痛及周身骨骼疼痛27例，發生了脆性骨折2例，伴有脊柱變形2例。觀察組：最大年齡63歲，最小年齡53歲，平均(58.0±2.6)歲；其中腰背疼痛及周身骨骼疼痛28例，發生了脆性骨折2例，伴有脊柱變形1例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。 患者符合原發性骨質疏松癥的診斷標準[1]：(1)有典型的腰背疼痛及周身骨骼疼痛臨床表現；(2)雙能X線吸收測定法示T≤-2.5；(3)脆性骨折。排除標準：其他影響骨代謝的內分泌疾病(如甲狀腺疾病、性腺疾病、腎上腺疾病)。

1.2 治療方法 對照組給予常規治療，鈣劑+維生素D+二膦酸鹽+雌激素類；觀察組在常規治療(同對照組)基礎上加用中藥湯劑。(1)體質偏陽虛者：右歸丸(景岳全書)為主方，方劑組成為熟地15 g 、山藥15 g 、山茱萸15 g、菟絲子15 g、 枸杞15 g、鹿角膠20 g、 附子40 g(先煎2 h)、 肉桂15 g 、當歸15 g、 杜仲15 g；(2)體質偏陰虛者：左歸丸(景岳全書)為主方，方劑組成為熟地15 g、 山藥15 g 、山茱萸15 g 、菟絲子15 g、枸杞15 g、 鹿角膠20 g、 川牛膝15 g、 龜板膠20 g；(3)主方加減：氣血虧虛者，加黃芪40 g、當歸15 g；偏重肝腎陰虛者，加女貞子15 g、旱蓮草15 g、白芍15 g；偏重脾腎陽虛者，加淫羊藿15 g、蛇床子15 g；瘀滯嚴重者，加桃仁15 g、紅花15 g、川芎15 g；伴有骨折者，加補骨脂20 g、自然銅15 g。服用方法：每日1劑， 3次/d，早、中、晚飯后半小時服用，連續治療6個月。

1.3 療效指標 治療6個月后對比兩組患者骨痛癥狀(VAS評分)，骨密度及骨轉換標志物，參照療效標準如下[2-3]。(1)有效：治療期間無骨折，骨密度測定示T值穩定或上升，骨轉換生化標志物達到或低于絕經前婦女中位值水平；(2)無效：治療期間發生2次或以上骨折，骨密度測定：T值下降超過5%，骨轉換生化標志物沒有達到預期變化。

1.4 統計學處理 所有數據處理采用SPSS 17.0統計學軟件包處理。計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后骨痛VAS評分、骨密度、骨轉換標志物比較 兩組治療前后組內VAS評分、 骨密度及骨轉換標志物差異均具有統計學意義(P<0.05)。兩組治療后組間VAS評分比較有顯著性差異(P<0.05)，但骨密度及骨轉換標志物比較無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后骨痛VAS評分、骨密度、骨轉換標志物比較(n=31)

注：1)與對照組治療后比較t=11.213，P<0.05；2)與同組治療前比較P<0.05

2.2 臨床療效比較 觀察組有效率83.87%，顯著高于對照組的70.96%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

注：1)與對照組比較χ2=3.9112，P<0.05

2.3 不良反應比較 兩組治療過程中均出現惡心及胃部不適等不良癥狀，但兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

骨質疏松癥是一種以骨量低下，骨微結構損壞導致骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身代謝性骨病[4]。其病因與激素調控，營養狀態，物理因素，免疫功能，遺傳因素有關，多見于絕經后5～10年內的婦女。主要臨床表現是：疼痛、脊柱變形和發生脆性骨折。中醫的“骨痿”、“骨痹”、“虛勞”、“骨枯”可類似西醫的骨質疏松癥，中醫認為本病的發生與腎、肝、脾等臟腑有關。本病的病機：肝腎不足，脾氣虧虛，氣滯血瘀。腎虛是本病的關鍵所在，腎為先天之本，脾為后天之本，二臟相濟，溫運周身。若腎虛日久，不能溫煦脾土，常致脾氣虧虛，脾虛不運，不能運化水谷精微滋養四肢百骸，致筋骨失養。肝腎虧虛，精血不能濡養筋骨經脈，故漸成骨痿。脾胃虛弱，氣血化源不充，則筋骨經脈失榮，故有骨枯之說。病久而化瘀，瘀血阻滯經脈，以致氣血不能通暢，不通則痛，也有骨痹之說。故治療則多“虛”“瘀”著手，標本兼顧，多選補益藥、活血藥。熟地、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞、鹿角膠、龜板膠、杜仲補腎益精；附子、肉桂、淫羊藿、蛇床子溫補腎陽，溫養命門之火；當歸、黃芪益氣養血；女貞子、旱蓮草、白芍滋補肝腎之陰；桃仁、紅花、川芎活血化瘀；自然銅、補骨脂強筋壯骨。有研究證明熟地與蛇床子有直接抑制破骨細胞功能，阻止骨質疏松的發生；杜仲與牛膝可加強鎮痛、消炎和改善微循環作用，抑制炎性因子對破骨細胞促進作用，從而抑制骨吸收，緩解骨痛；當歸與川芎有提高骨礦含量、血清雌二醇含量，有效防止骨折等并發癥；黃芪與白芍可促進維生素D及腸鈣吸收，促進骨形成；桃仁與紅花可通過改善微循環和血液流變學，防止骨質疏松[5]。

綜上所述，中藥治療絕經后骨質疏松癥有一定療效，尤其在緩解癥狀、減輕骨痛方面較明顯，并且使用安全，不良反應小。