不同排班模式在手術室護理不良事件管理中的效果

楊 蓉

(成都大學附屬醫院手術室，四川 成都 610081)

護理人力資源短缺已成為全球問題[1]。工作量大、分配不均衡是護理工作存在普遍性問題[2]。本院手術室護理工作又有其特殊性：夜間急診手術多、危重患者多，且有時會有多臺手術同時進行，而夜間通常只有一組護理人員值班；下午肛腸科手術多，節奏快，護理人員從早上一直持續工作到下午時已處于疲倦狀態。在這樣的情況下確保病人安全，減少護理不良事件的發生就顯得極為重要。為此，我們探索了手術室護理工作中不同排班模式的應用效果，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院共有手術間8間，臨床護士人數為 21人，其中副主任護師 1 人、主管護師 5人、護師 7人、護士8人，學歷為本科 14人、大專 6人、中專 1 人，護理一線人員19人，高資耗材管理人員1人，護士長1人。護理人員年齡40～50歲6人、30～40歲7人、30歲以下8人。2016年手術6860臺次，2017年手術7645臺次。

1.2 方法

1.2.1 傳統排班模式 于2016年實施。白班人員7人，周一至周五參與白天手術，并輪流參與晚上備班；夜班人員12人，每6天進行夜班輪轉。

1.2.2 聯合彈性排班模式 于2017年實施。將傳統排班與彈性排班聯合進行：(1)在傳統排班基礎上每天由高年資白班護士輪流承擔護理二線班。白天在手術間巡視，重點時刻進行協助。中午手術少時安排午休，下午2：00上班，如果中午手術多則繼續上班到下午4：00，同時參與晚上備班。備班在接到電話后15 min到崗，保證夜間手術的安全。(2)有4臺以上肛腸科手術時，安排起夜班由第1天上班的高年資護士承擔。上午休息，下午1：30上班，準備物品。(3)有會診手術時，配合手術的護士提前1 h上班準備物品，手術結束后即可下班。(4)手術少時，在滿足手術需要的情況下安排人員休息。下午4：00手術結束后無急診手術時合理安排人員休息。

1.2.3 效果評價方法 統計不同排班模式手術室護理不良事件發生率、不同排班模式的不同時段護理不良事件發生率，對不同排班模式的醫生滿意度進行問卷調查。

1.3 統計學方法 采用 SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以例與%表示，采用χ2檢驗進行比較，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術室護理不良事件發生率 傳統排班模式護理不良事件發生率為1.40%，聯合彈性排班模式護理不良事件發生率為0.59%，聯合彈性排班模式的發生率顯著低于傳統排班模式(P<0.01)。見表1。

表1 不同排班模式的護理不良事件發生情況

2.2 不同時段護理不良事件發生率 聯合彈性排班模式各時間段護理不良事件發生率均顯著低于傳統排班模式(均P<0.05)。見表2。

表2 不同排班模式的不同時段護理不良事件發生情況

2.3 醫生滿意度 于兩種模式前后對60位(次)醫生做問卷調查，聯合彈性排班模式的醫生總滿意度顯著高于傳統排班模式的總滿意度(P<0.05)。見表3。

表3 不同排班模式的醫生滿意度

3 討 論

彈性排班是根據護理人力資源現狀提出的科學管理制度，改革了傳統的排班制度，能夠改善閑忙不均的狀況，讓護士在崗時間盡最大可能地滿負荷工作，從而實現護理人力資源的充分有效利用[3]。護士長可以根據手術多少、患者病情急緩靈活安排護理人員，避免出現手術多時人員不足、手術少時人員空閑的情況。

采取聯合彈性排班制后，護理二線不定手術間，及時巡視手術間在關鍵時間(手術開臺和手術結束，中午換飯時間，手術翻臺頻率高，節奏快的手術等)、關鍵環節(擺體位時，手術物品清點，手術標本處置，四級手術的手術配合等)進行協助，對關鍵人員(低年資護士、規培護士)重點管理。由于手術開臺時在短時間內有大量的護理工作(和醫生一起擺手術體位，倒消毒液，開手術燈，配合手術人員穿手術衣，連接各種連線等)，手術結束時也有大量護理工作(患者體位還原，貼傷口敷料，做管道標識，患者衣物整理，完善手術護理記錄單等)，而一般手術只有一個巡回護士，加上醫生的催促，在這種情況下很容易發生護理不良事件。加強護理二線班巡視，給予及時的指導和協助，使年輕護士能忙而不亂，避免忙中出錯的情況。在關鍵時刻加強護理工作的督查力度，加強關鍵人員的管理是降低護理不良事件發生的重要措施。

彈性排班保障了“短-頻-快”手術的安全。護士長期處于高壓狀態，在護理過程中可能就會出現工作錯誤、基礎護理不到位、各種治療不能按時進行等情況[4]。我院下午肛腸科手術臺次多，手術時間短，節奏快，翻臺頻率高，在短時間內有以下護理工作：靜脈穿刺、配置術前抗生素、配合麻醉醫生進行麻醉、鋪置無菌臺、擺手術體位、書寫護理記錄單、手術結束后處理標本、器械清洗回收。由于在高強度工作狀態下護士在下午時已處于疲倦狀態，護理人員面對超負荷工作時必然產生較大的工作壓力，難以保證護理質量，醫生滿意度下降。我們在保證各班次人員能滿足工作需要的情況下采取彈性排班，安排肛腸科手術的護士上午在家充分休息，使其下午有足夠的精力配合手術，降低了護理風險，降低了護理不良事件發生率，提高了醫生的滿意度。

夜間的護理人員相對較少，只有1組護理人員值班，急診手術情況不定，有時會有多臺手術同時進行，于是會發生一個人巡回多臺手術的情況。由于白班連續上一天后處于身心疲倦狀態，晚上多臺手術再到醫院加班則存在安全隱患。備班由白班承擔改變為由護理二線班承擔，護理二線班白天壓力相對較小，而且中午得到充分休息，下午4：00后下班，參與夜間備班相對安全。

彈性排班班次靈活，體現班次和休息彈性，調動護士工作積極性。參與會診手術的護理人員在手術開始前1 h到科室準備物品，由于護理人員在家充分休息，上班后能高效、高質量完成工作。手術少時，合理安排人員休息，體現了“忙時人不少，閑時人不多”的彈性排班原則。

綜上所述，聯合彈性排班的模式可以合理安排人力資源，充分利用人力資源，提高工作效率，提高醫生和護士的滿意度，還可增強護理安全性，緩解傳統排班模式中忙亂不良局面[5]，降低護理不良事件的發生率，值得臨床推廣。