慢性精神分裂癥患者社會功能與生活質量的相關分析

張 奎，丁金伯

(北京市房山區精神衛生保健院精神科， 北京 102405)

精神分裂癥是一種慢性疾病，隨著病程的進展，患者社會功能逐漸出現缺陷，生活質量日趨下降。從生理、心理和社會等多方面綜合考慮，以保持和提高患者的生活質量為最終治療目標[1]。社會功能與生活質量息息相關，其相關性，已被大量的研究所證實[2-4]，成為公認。但具體到社會功能維度與生活質量領域間的關系及程度如何，這類的報道不多。因此我們設計了此研究，為更有效、合理地開展康復工作，提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 研究對象為2016年11月在本院住院治療的慢性精神分裂癥患者。納入標準：(1)符合國際疾病分類第10版精神分裂癥的診斷標準；(2)年齡18～60歲；(3)病程≥2年，住院時間≥1年，病情穩定；(3)無嚴重軀體疾病、腦器質性疾病及智能障礙者；(4)本試驗均經患者及家屬同意，并獲得我院倫理委員會審核批準。排除標準：(1)伴嚴重軀體疾病者；(2)酒精和藥物依賴者；(3)文化程度低，不能完全理解問卷者。全院520例住院患者符合納入標準161例，其中男109例，女52例；年齡25～60歲，平均(46.8±8.9)歲；受教養年限6～16年，平均(10.37±2.35)年；婚姻狀況：未婚88例，已婚27例，離異43例，喪偶3例；總病程2～39年，平均(20.57±9.08)年；累計住院時長1.3～30.2年，平均(9.45±6.59)年。

1.2 方法 自評問卷在醫師統一指導語下由評定對象填寫，他評問卷由主任及主管醫師對評定對象進行評定。(1)自制一般情況調查表，由主管醫師填寫，包括性別、年齡、職業、婚姻、文化程度、病程等；(2)SSPI[5]：為他評量表，共12個條目，采用0～4五級評分，涉及日常生活能力、動性和交往情況、社會性活動技能3個因子，因子得分越高，患者的社會活動技能越好；(3)WHOQOL-100[5]：為自評量表，共100個條目，采用1～5級評分，涉及6個領域、24個方面，領域包括：生理、心理、獨立性、社會關系、環境和精神支柱/宗教信仰，得分越高，生存質量越好。

1.3 統計學分析 用Excel數據匯總，采用SPSS 17.0統計軟件包進行Pearson相關分析，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 社會功能及生存質量結果 SSPI的3個因子根據功能程度排序為社會性活動技能因子(7.17±3.39)、日常生活能力因子(7.86±2.44)、動性和交往因子(9.72±4.10)；WHOQOL-100的6個領域根據質量程度排序為獨立性領域(10.80±1.90)、精神支柱/宗教信仰領域(12.40±3.82)、環境領域(13.10±2.48)、社會關系領域(13.21±2.76)、心理領域(13.87±2.27)、生理領域(14.35±2.45)。

2.2 社會功能與生存質量領域相關分析 SSPI中日常生活能力因子與除心理、精神信仰領域外其他領域存在正相關；動性和交往因子與除生理、心理領域外其它領域存在正相關；社會性活動技能因子與所有領域都存在正相關(P<0.05 或P<0.01)。見表1。

表1 慢性精神分裂癥患者社會功能與生存質量領域相關分析(r)

注：1)P<0.05 ；2)P<0.01

2.3 社會功能與生存質量方面相關分析 進一步分析結果：SSPI中日常生活能力因子與個人關系、社會支持滿意度、獲取新信息機會、休息娛樂參與度存在正相關；動性和交往情況因子與行動能力、個人關系、社會支持滿意度、獲取新信息機會、休息娛樂參與度存在正相關；社會性活動技能因子與睡眠休息、積極感受、行動能力、藥物醫療依賴、個人關系、社會支持滿意度、獲取新信息機會、休閑娛樂參與度存在正相關(P<0.05 或P<0.01)。見表2。

3 討 論

精神分裂癥的治療目標不僅僅是緩解癥狀，降低復發率，更重要的是改善生活質量[6]。生活質量也稱生存質量，已逐漸成為評價精神疾病患者康復效果和預后結局的一項重要指標[7]。本調查顯示，患者的社會功能評定中社會性活動技能方面最差，在其生存質量評定中獨立性領域方面最差?？紤]長期住院的患者，生活在一種封閉的環境當中，與社會隔離，缺乏社會性活動的刺激，致相關行為退化，故出現該方面技能下降明顯；在病房中，其一切日常生活都是由他人安排，不需要個人的主動思考、決策，而是被動參與，長時間的后果是對獨立生活、自主行動等的主觀感受性下降，故出現獨立性差的結果。這與胡滿基等[8]的研究結果一致。

表2 慢性精神分裂癥患者社會功能與生存質量方面相關分析(r)

注：1)P<0.05；2)P<0.01

慢性精神分裂癥患者存在廣泛的職業和社會領域的各種功能障礙，生活質量受損明顯[9]。本研究的結果顯示，社會功能不同維度與生存質量不同領域間存在著正相關，特別是社會性活動技能與生存質量所有領域都存在正相關(P<0.05 或P<0.01)。社會性活動技能涉及到關注時事、勞動、交往、責任心等，是人類社會生存高層面的活動；個體主觀能動性在其中起著重要作用，感受性更強，同時對其它方面的感受也能起到促進作用；患者的社會性技能越好，其生活質量越高，這同既往研究一致[10-11]。這部分的功能越好，越有助于得到醫務人員或家屬的關注，獲取資源的機會越多，生活質量也越好。社會功能同生活質量之間存在著相關性。生活質量的提高，又可促使患者自覺進行功能性恢復訓練，減輕社會功能殘疾程度[11]。

總之，社會功能是社會行為和社會職能的綜合概括，其受損會直接或間接影響精神分裂癥患者的生活質量。盡早關注患者的社會功能，有針對性的開展訓練，能較好地促進患者康復。