可調背伸外固定支具對胸腰椎壓縮性骨折的療效觀察

趙小龍，史會明，張志忠，陳建華，鄭 煜

胸腰椎壓縮性骨折多是中老年人的常見疾病，多為病理性疾病導致的骨折[1]。流行病學調查顯示，我國每年約有100萬患者發生胸腰椎骨折，嚴重影響患者的日常生活質量[2]。對于無神經損傷的單純胸腰椎壓縮性骨折，多主張積極的保守治療，包括臥床、支具固定、牽引手法復位、加墊復位、功能鍛煉、藥物治療等[3-4]。治療的主要目的是恢復骨折椎體高度，糾正脊柱畸形，恢復脊柱功能。其中外固定支具可刺激椎體生長及結構重建，具有穩定骨折椎體、恢復傷椎高度的作用，以控制或改善側凸，但不同外固定支具的療效不盡相同[5-7]。本研究旨在探討可調背伸外固定支具對胸腰椎壓縮性骨折患者的療效，以促進改善患者預后。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2014年8月～2018年2月在醫院骨科診治的胸腰椎壓縮性骨折患者94例，其中交通傷30例，高處墜落傷27例，跌傷37例；納入標準：年齡40～70歲，具有非手術治療指征；X線、CT、MR檢查可明確為胸腰椎壓縮性骨折，椎體呈楔形改變，胸腰背部疼痛、腫脹；骨折時間≥2 w；椎體壓縮程度≤50%；脊柱中柱及后柱無損傷，椎管后壁完整。排除標準：臨床有神經癥狀或脊髓損傷表現；合并有嚴重心、腦、肝、腎疾病者；精神障礙或精神病；陳舊性胸腰椎椎體壓縮性骨折；脊柱存在陳舊性畸形患者；妊娠與哺乳期婦女。在充分告知兩種治療方法利弊的前提下，根據患者意愿選擇不同治療方法，分為試驗組50例與對照組44例，兩組一般資料比較無顯著差異(P＞0.05，表1)。患者均簽署知情同意書，并得到醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 （1）對照組：給予常規臥床與腰部墊枕治療，患者入院后臥于硬板床，腰部墊枕以維持胸腰部正常曲度，脊柱保持過伸位。待患者全身狀況有所改善后，指導患者進行適當的腰背肌功能鍛煉[8]。患者疼痛消失后可出院，仍需臥床靜養，腰部墊枕≥3個月。（2）試驗組：給予可調背伸外固定支具（世恒醫療器械有限公司，SH-003可調式胸腰椎固定支具）治療。外固定支具由四邊形框架、胸廓壓板、腰部壓板、骨盆固定環、連接帶組成，患者俯臥于手術床，術者于患者骨折后凸部位，用力下壓，同時使患者過度背伸。復位后為患者穿戴可調背伸外固定支具，調整至合適的過伸角度。待患者全身狀況有所改善后，指導患者進行與對照組相同的腰背肌功能鍛煉。患者疼痛消失后可回家靜養，佩帶外固定支具≥3個月。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效：優：脊柱無明顯畸形，自覺癥狀及陽性體癥消失；良：脊柱有輕度后凸畸形，有輕度腰痛癥狀，前傾時感覺明顯；差：合并下肢放射痛、麻木、肌力減退，腰痛明顯。(優+良)例數/總例數×100.0%=優良率。 （2）疼痛程度：治療前后，采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評定患者的疼痛程度，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛。（3）椎體前緣高度：治療前后，測定X線片上傷椎的椎體前緣高度。（4）骨代謝指標：治療前后取患者空腹靜脈血，離心分離血清，采用電化學發光免疫分析儀（羅氏Cobas E601）測定Ⅰ型前膠原氨基端延長肽（PⅠNP）、Ⅰ型膠原羧基端肽交聯（β-CTX）和 25-羥維生素D3[25(OH)D3]水平。

1.4 統計學方法 應用SPSS22.00統計軟件分析，計量資料以±s表示，組間比較行t檢驗；計數資料以頻數和百分率表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 試驗組治療優良率顯著高于對照組(P＜ 0.05，表 2)。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組臨床療效比較(例)

2.2 疼痛評分比較 治療后，兩組疼痛評分均顯著低于治療前，且試驗組顯著低于對照組(P＜0.05，表3)。

表3 兩組治療前后疼痛評分比較

2.3 椎體前緣高度比較 兩組治療后的椎體前緣高度均顯著升高，且試驗組顯著高于對照組(P＜0.05，表4)。

表4 兩組治療前后椎體前緣高度比較(mm)

2.4 骨代謝指標比較 治療后，兩組血清PⅠNP、β-CTX顯著低于治療前，25(OH)D3顯著高于治療前(P＜0.05)，且試驗組的改善幅度大于對照組(P＜0.05，表5)。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折是臨床上常見的脊柱骨折，約占脊柱骨折的70.0%[9-10]。非手術治療無神經損傷的胸腰椎壓縮性骨折具有很好的效果，包括下肢牽引手法整復法、支具固定法、腰部枕墊復位法、復位床托治療法等[11]。常規的臥床墊枕治療費用較低，操作簡單，但是治療效果不佳。外固定支架由四邊形框架形成不同平面，兩側框由可調節螺桿連接，上框架兩側拐角可固定胸廓以防止旋轉，依據患者身高調節支具高度，依據胸腰椎屈曲壓縮程度調節背伸角度，從而發揮抗脊柱旋轉及屈曲作用[12]。在外固定支具的作用下，受傷椎體的前縱韌帶的張力能有效保持，以防止骨折再移位，還可糾正骨折的殘余移位[13]。本研究中試驗組治療優良率顯著高于對照組，表明可調背伸外固定支具的應用可顯著提高治療效果。

表5 兩組治療前后骨代謝指標比較

疼痛、脊柱變形是胸腰椎壓縮性骨折患者的主要臨床表現，外固定支具可對椎體產生牽張力，使受傷的椎體恢復相應高度[14]。可調背伸外固定支具能有效限制胸腰椎椎體的旋轉、屈曲、拉伸、側屈，可以促進機體的血液循環，促進骨折后骨骼的重建及修復，從而緩解疼痛[15]。治療過程中，應根據患者不同時期攝片復查椎體前緣壓縮程度調整背伸角度，通過持續的過伸力量糾正骨折的殘余移位，還可以防止骨折再移位，增加骨內血流量，減少軟組織及組織纖維化的機會，可使骨折端獲得生理應力，直接促進骨重建的過程，防止脊椎各關節的退變，維持椎體復位后的形態[16]。本研究顯示，治療后兩組疼痛評分顯著低于治療前，且試驗組顯著低于對照組；治療后兩組椎體前緣高度均顯著升高，且試驗組顯著高于對照組，表明可調背伸外固定支具可有效促進胸腰椎壓縮性骨折患者骨的重建及修復，增加椎體前緣高度，明顯改善患者的疼痛狀況。

骨代謝標志物分為骨吸收標志物及骨形成標志物。β-CTX可反映骨吸收，是Ⅰ型膠原蛋白羧基端降解產物；PⅠNP是骨形成標志物，主要在Ⅰ型膠原合成過程釋放出來，它反映新合成的Ⅰ型膠原蛋白的變化[17]；25(OH)D3可反映體內維生素D水平，其變化能夠反映短期骨代謝情況[18]。本研究顯示，治療后兩組血清PⅠNP、β-CTX顯著低于治療前，25(OH)D3顯著高于治療前，且試驗組的改善幅度大于對照組，表明可調背伸外固定支具的應用能調節機體骨代謝，增強骨吸收和造骨細胞合成。

總之，可調背伸外固定支具治療胸腰椎壓縮性骨折，能夠調節患者機體骨代謝平衡，增加椎體前緣高度，緩解疼痛，從而提高治療效果。