中藥熏洗方治療肛門瘙癢用藥規律研究*

陳興元 ，羅湛濱，張 力 ，周鉑凡

1廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東 廣州 510405；2廣東省中醫院

肛門瘙癢癥以肛管、肛門周圍的皮膚及會陰部發癢為主要表現，是一種常見的肛門疾病，它的特點是瘙癢劇烈，長期瘙癢可使肛門處皮膚皺裂、肥厚、發生苔蘚樣變，甚至進一步發展為輻射狀皸裂浸漬或繼發肛周皮膚濕疹樣變。嚴重的瘙癢影響患者日常的工作及生活［1-2］。隨著近年來中醫藥事業的蓬勃發展，運用中醫藥治療肛門瘙癢癥受到越來越多的關注［3］。熏洗療法作為中醫常用治療方法，具有清熱解毒、祛風燥濕、殺蟲止癢等作用，是治療肛腸科疾病行之有效的治療方法［4］，其在治療肛門瘙癢方面具有確切的療效［5］。中醫傳承輔助系統軟件在名醫醫案數據挖掘、疾病方劑用藥規律分析等方面得到了廣泛的應用，可用于名老中醫經驗總結、疾病方藥規律分析。本研究收集整理中藥熏洗治療肛門瘙癢的現代文獻，借助中醫傳承輔助平臺軟件對數據進行分析，旨在揭示中醫藥治療肛門瘙癢的辨證思路與處方用藥規律。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 本研究以1989—2016年中國知網、重慶維普、萬方數據庫收錄文獻中治療肛門瘙癢的中藥處方為來源進行篩選，以《中醫肛腸科常見病診療指南》［6］中肛門瘙癢的診斷依據或李雨農教授主編的《中華肛腸病學》中關于肛門瘙癢癥的定義［7］為診斷標準，剔除只有方名而無具體藥物或藥物不完整及組成重復的處方［8-9］，共篩選肛門瘙癢熏洗處方106首。

1.2 處方錄入 將上述篩選后的處方錄入“中醫傳承輔助系統（V2.0）”軟件。錄入完成后，由雙人負責數據的審核，以確保數據的準確性。

1.3 數據分析 通過中醫傳承輔助系統中“數據分析”模塊中“方劑分析”功能進行分析［10］。

2 結果

2.1 用藥頻次 對治療肛門瘙癢的106首方劑中142個藥物的頻次進行統計，使用頻次在15次以上的藥物有20味，使用頻次前3位的分別是苦參、蛇床子、黃柏。見表1—2。

表1 使用頻次≥15的中藥

2.2 用藥四氣、五味、歸經頻次 四氣頻次依次為寒性509次、溫性388次、涼性80次、平性43次、熱性6次。五味頻次依次為苦味722次、辛味465次、甘味223次、酸味68次、澀味53次、淡味16次、咸味12次。歸經頻次依次為肝經459次、膀胱經447次、腎經390次、胃經369次、脾經297次、心經245次、大腸經236次、肺經218次、心包經21次、膽經17次、小腸經8次、三焦經1次。

2.3 方劑組方規律 按照藥物組合出現頻次由高到低排序，前3位分別是“苦參，蛇床子”“苦參、黃柏”“地膚子、苦參”。根據同現關系，將中藥之間的關聯規則用網絡視圖方式展示，其中居于網絡圖中間的苦參、蛇床子、黃柏、地膚子等均為臨床熏洗治療肛門瘙癢最常用中藥。見圖1與表2。

圖1 支持度≥30，置信度≥0.9的治療肛門瘙癢常用藥物

表2 藥物組合出現頻次

3 討論

從頻次分析中可見中藥熏洗治療肛門瘙癢常用的藥物以清熱解毒藥（苦參、黃柏、白鮮皮）、祛風勝濕藥（荊芥、防風）、殺蟲止癢藥（百部、明礬、蛇床子、川椒）等為主，體現了熏洗治療以清熱解毒、祛風燥濕、殺蟲止癢為主的治法。相關研究亦發現臨床醫家對肛門瘙癢的治療多以清熱解毒、祛風燥濕、殺蟲止癢為原則［11］，故與本研究得到的用藥分析結果一致。藥物四氣的分布以寒、溫為主，五味的分布以苦、辛、甘為主。藥物歸經的分布以肝、脾、腎為主。中醫有“血虛則生風，風聚則發癢”之說。風常夾熱夾濕，留滯于皮膚腠理，結而不散，發為癢癥。而五臟中，肝主藏血；脾主統血，運行水谷精微化生血液，易被濕困；腎主骨生髓，化生血液，精血同源，故肛門瘙癢的治療臨床上多從肝、脾、腎功能進行調治。由此可見，藥物性味、歸經分析的結果與祖國醫學的認識一致。從關聯規則分析中，可以得到苦參、蛇床子、黃柏、地膚子、白鮮皮、防風、百部是臨床中醫藥熏洗治療肛門瘙癢常用的核心藥物。本研究較好地總結了中醫藥熏洗療法治療肛門瘙癢的用藥規律，通過中醫傳承輔助系統軟件應用數據挖掘技術對現代文獻進行用藥規律研究，可獲得傳統文獻整理和統計不能發現的隱性知識和信息。當然，這些新知識、新信息也必須通過中醫理論和臨床實際來進一步分析，為更好地治療肛門瘙癢提供參考。

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