中醫藥治療慢性盆腔炎的知識圖譜分析

劉 靜 ，劉笑梅

1天津中醫藥大學，天津 300193;2天津市南開醫院婦產科

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease，CPID）是女性內生殖器、周圍結締組織、盆腔腹膜的炎癥疾病，通常由于急性盆腔炎未能徹底治愈或者患者免疫力低下而導致病程遷延所致［1］。因此臨床治療較為困難，目前也無特效方法，一般采用全面調理及全身性綜合治療為主，同時配合物理療法等［2］。中醫歷代文獻雖然不見慢性盆腔炎的具體病名，但根據其病因和臨床表現，可將其歸類到“熱入血室”“帶下病”“癥瘕”等范疇［3］。中醫藥針對慢性盆腔炎患者的病因、病機進行辨證論治，采用多種方藥及治療手段，病程較短、不良反應較少［4］。但到目前為止，廣大科研及臨床工作者不能充分了解其現狀及未來發展趨勢。知識圖譜［5］是用圖形、數學、信息等手段顯示發展進程與結構關系的圖形。本文采用國內應用頻率較高的知識圖譜軟件Citespace、SPSS對中醫藥治療慢性盆腔炎的文獻進行分析，以促進中醫藥的進一步發展。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 選擇中國知網期刊數據庫進行專業檢索，時間限定為建庫至2016年10月31日，檢索式為“SU=（‘中醫’+‘中藥’+‘針灸’+‘推拿’）*‘慢性盆腔炎’*‘治療’”，共檢索到 2 898 條符合條件的數據，分別以Refwork格式保存，以便后期的處理。

1.2 分析方法 Citespace［6］是一種較為常用的知識圖譜軟件，主要基于共引分析和理論及尋徑網絡算法等，對文獻進行計量，探索出學科領域演化的關鍵路徑及知識轉折點。本文利用Citespace繪制了關鍵詞網絡圖譜和時區視圖，利用SPSS 21.0繪制了聚類樹狀圖。

2 結果

2.1 關鍵詞共現知識圖譜 關鍵詞共現分析就是針對文獻中出現的關鍵詞進行分析。本文選擇關鍵詞為網絡節點，設置時間為1960—2016年，時間分割為5年，閾值設置TOP=40，繪制關鍵詞的網絡圖譜。見圖1。

由圖1可以看出：1）慢性盆腔炎、中藥灌腸、中藥、盆腔炎、中西醫結合等慢性盆炎的研究熱點，本文在刪除一些與中醫藥無關的關鍵詞及合并部分意思相近的關鍵詞后，按照關鍵詞出現的頻次選取了前45個，見表1；2）中醫藥治療慢性盆腔炎在動物實驗、循證醫學、臨床療效評價等領域的研究較少，一方面可能與中醫藥辨證論治經驗的積累有關，另一方面，可能會制約中醫藥進一步在世界其他國家更好的發展。見表1。

圖1 中醫藥治療慢性盆腔炎關鍵詞共現知識圖譜

表1 中醫藥治療慢性盆腔炎高頻關鍵詞

2.2 關鍵詞聚類樹狀圖 聚類分析基于事物的數量，利用數值分類和多元統計技術對事物進行具體分類，從而來區分親疏關系。見圖2。

由圖2可以看出，中醫藥治療慢性盆腔炎主要集中在4方面：1）中藥灌腸治療慢性盆腔炎常見證型，主要包括灌腸法、溫經散寒、中藥灌腸、濕熱瘀結型、氣滯血瘀型等關鍵詞，說明中藥灌腸治療慢性盆腔炎常見證型具有良好的臨床療效；2）中醫藥治療慢性盆腔炎常見的研究類型，主要包括中醫藥療法、醫案、臨床研究、綜述、療效觀察、臨床療效等關鍵詞，說明中醫藥對于慢性盆腔炎的治療研究形式主要有醫案、臨床研究、綜述、療效觀察等；3）中醫對慢性盆腔炎的臨床體征和癥狀的描述及常用治療方式，主要包括癥瘕、墜痛、月經不調、中藥內服、外敷等關鍵詞，說明中醫根據慢性盆腔炎屬于中醫的癥瘕、墜痛、月經不調，針對其臨床表現，主要采用中藥內服、外敷等方式治療；4）中醫藥治療慢性盆腔炎的主要方法，主要包括中藥保留灌腸、中醫外治法、外治法、口服等關鍵詞，說明中醫藥主要通過灌腸、外治、口服等方法，對慢性盆腔炎的炎性包塊具有較好的臨床療效。

2.3 關鍵詞時區分布知識圖譜 時區視圖是根據文獻的發表時間，將終點的位置限制在垂直時區中的一種視圖，其主要目的是為了凸現研究前沿和其知識基礎的相互關系。見圖3。

圖2 中醫藥治療慢性盆腔炎的聚類樹狀圖

圖3 中醫藥治療慢性盆腔炎的時區視圖

由圖3可見，中醫藥治療慢性盆腔炎的研究熱點主要集中在以下6個方面：1）中醫藥臨床觀察：從1960—1970年，出現的關鍵詞有慢性盆腔炎、臨床觀察、中醫治療、臨床癥狀等；2）中藥灌腸治療的臨床療效研究：從1971—1980年，出現的關鍵詞有中藥灌腸治療、附件增厚、月經不調、濕熱蘊結、顯效率等；3）中藥灌腸具體改善慢性盆腔炎的臨床癥狀：從1981—1990年，出現的關鍵詞有中藥灌腸、中醫外治法、炎性包塊、臨床資料等；4）中醫藥治療慢性盆腔炎的常見證型、常用治療原則及方藥：從1991—2000年，出現的關鍵詞有灌腸液、中醫藥療法、紅藤湯、氣滯血瘀型、活血化瘀、溫經散寒等；5）慢性盆腔炎的主要治療方式：從2001—2010年，出現的關鍵詞有中藥內服、中西結合治療、綜合治療、中醫藥治療、微波治療等；6）中醫藥辨證論治的臨床研究：從2011—2016年，出現的關鍵詞有臨床研究、復發率、辨證論治、濕熱瘀結型、炎性疾病后遺癥等。

3 討論

慢性盆腔炎是影響婦女身心健康的常見婦科疾病，其發病率與患者的年齡、文化水平、婚姻狀況、流產史、避孕方式等有關［7］。臨床表現主要以下腹墜脹、月經紊亂、全身乏力、神經衰弱等為主［8］。中醫認為其病因病機有濕熱瘀結、氣滯血瘀、寒濕凝滯［9］等，常見的證型有濕熱瘀結型、氣滯血瘀型、寒濕凝滯型、氣虛血瘀型［10］等，中醫藥治療慢性盆腔炎采用口服藥物加中藥灌腸及其他方法，具有一定的優勢。因此，利用知識圖譜分析軟件對其進一步分析，可以清楚、全面地掌握我國中醫藥治療慢性盆腔炎的相關情況，從而為其預防和治療提供科學、合理的參考建議。

本文通過知識圖譜分析表明，國內有關中醫藥治療慢性盆腔炎的文獻涉及中醫藥理論、臨床等各個環節，同時將古代文獻和現在科技手段結合起來，具有很好的發展前景，具體體現在：1）中醫藥治療慢性盆腔炎在關鍵詞知識圖譜方面：慢性盆腔炎、中藥灌腸、中藥、盆腔炎、中西醫結合等慢性盆炎的研究熱點，此外在中醫藥治療慢性盆腔炎在動物實驗、循證醫學、臨床療效評價等領域的研究較少；2）在關鍵詞聚類樹狀圖方面：主要集中在4方面，中藥灌腸治療慢性盆腔炎常見證型、中醫藥治療慢性盆腔炎常見的研究類型、中醫對慢性盆腔炎的臨床體征和癥狀的描述及常用治療方式、中醫藥治療慢性盆腔炎的主要方法；3）在關鍵詞時區分布知識圖譜方面：1960—1970年間的研究主題為中醫藥臨床觀察，1971—1980年間的研究主題為中藥灌腸治療的臨床療效研究，1981—1990年間的研究主題為中藥灌腸具體改善慢性盆腔炎的臨床癥狀，1991—2000年間的研究主題為慢性盆腔炎的主要治療方式，2001—2016年間的研究主題為中醫藥辨證論治的臨床研究。

近年來，隨著社會的壓力的增大和環境污染的加重，慢性盆腔炎發病率也逐年上升［11］，此外，最新研究表明慢性炎癥和腫瘤存在相關性，而我國各種婦科腫瘤發病率較高［12］，中藥對慢性盆腔炎患者的炎癥反應［13］，因此防治慢性盆腔炎具有十分重要的意義。在今后的研究中，科研及臨床工作者要注意加強基礎方面的研究，利用現在醫學的科技手段及方法，努力使中醫藥治療慢性盆腔炎的治療更加規范和合理，從而更好地造福廣大慢性盆腔炎患者。