中醫健康管理模式在改善老年亞健康狀態中的作用*

陳 莉，周 青，殷翠云

江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029

根據《中華人民共和國國民經濟和社會發展統計公報》，2016年末我國60歲及以上人口超過2.3億，占全國總人口的16.7%，65歲及以上人口達1.5億，約占全國總人口的10.8%［1］。2011年中國亞健康研討會公布的數據：我國人口中75%處于亞健康狀態。老齡化既有養老問題，又有健康問題，還有社會問題。如何解決世界上規模最龐大老年群體的各種困難和問題，是中國面臨的前所未有的嚴峻考驗。本研究以朱丹溪養老理論為基礎，結合現代健康管理，探索中醫治未病干預老年亞健康人群，觀察其臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年1月至2016年5月在江蘇省中醫院老年科門診就診的亞健康人群60例，按隨機數字表法分為2組。觀察組30例，其中男 10例，女 20例；平均年齡（67.64±9.85）歲。對照組30例，其中男11例，女19例；平均年齡（68.31±10.15）歲。2組人群性別、年齡等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1）符合亞健康狀態診斷標準［2］者；2）符合知情同意原則，且簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 排除：1）患有全身性疾病及其他疾病（心腦血管疾病、代謝性疾病、精神系統疾病等）者；2）近3個月有外傷、手術、外感等急性病史者。

1.4 干預方法 觀察組：經過前期文獻檢索、專家論證，給予以下干預措施：1）朱丹溪養生理論宣教：以朱丹溪養老理論為指導，對老年亞健康患者進行中醫養生保健宣教，舉辦養生保健講座。2）家庭支持［2-5］：發揚傳統孝文化，尊老愛老，關心和理解老年人，建立和睦的家庭氛圍，保持家庭功能完整。3）情志調節［6-7］：以道家思想（順應自然、天人合一、知天樂命、重身輕物、少私寡欲、知足知止）進行情志調節。4）經濟支持［8-11］：重視老年人的經濟保障，保證老年人體面的晚年生活。5）運動干預［12-13］：定期參加體育活動，如太極拳、太極劍、慢跑、導引保健功等。對老年人群進行健康知識宣教，時間持續2個月，其中朱丹溪養生理論宣教為每半個月1次，共4次。對照組：未采取上述干預措施。

1.5 觀察指標 于干預前1周、干預結束后1個月采用問卷調查法，以癥狀自評量表（SCL90）、老年人生活滿意度量表（LSIA）、老年孤獨量表（UCLA-LS）進行療效觀察評價。SCL90包括90個條目，含軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性9個因子。分4個等級：1）無癥狀：總得分介于1～1.5分，表明自我感覺良好；2）輕度：得分介于1.5～2.5分之間，表明患者感覺有點癥狀，但發生得并不頻繁；3）中度：得分介于2.5～3.5分之間，表明患者感覺有癥狀，其嚴重程度為輕到中度；4）重度：得分介于3.5～5分之間，癥狀的頻度和強度都十分嚴重。LSIA采用4級評分，1級：0～5分，老年人對現在的生活不滿意；2級：6～10分，老年人現在的生活較不滿意；3級：11～15分，老年人對現在的生活比較滿意；4級：16～20級，老年人對現在的生活很滿意。UCLA-LS量表評分≤28分為無孤獨，29～43分為輕度孤獨，≥44分為重度孤獨。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件，所有數據均以（±s）表示，多組縱向數據等級指標及實驗主要定量指標采用One-Way ANOAY方差分析，P≤0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

干預結束后1個月，對照組患者生活質量明顯好于干預前以及對照組，且對目前的生活狀態比較滿意，SCL90、LSIA、UCLA-LS 評分低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1—2。

表 1 2 組 SCL90 評分比較（±s） 分

表 1 2 組 SCL90 評分比較（±s） 分

注:與干預前比較，*表示P＜0.05，**表示P＜0.01；與同期對照組比較，★表示P＜0.05，★★表示P＜0.01

組別 時間 軀體化 強迫癥狀 人際關系敏感 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執 精神病觀察組 干預前 1.85±0.24 1.90±0.46 1.98±0.41 1.88±0.67 1.78±0.61 1.87±0.37 1.94±0.72 1.70±0.63 1.73±0.31干預后 1.36±0.51*★★ 1.69±0.62*★ 1.76±0.67*★ 1.47±0.50**★ 1.43±0.68**★ 1.28±0.42**★★ 1.31±0.53**★★ 1.42±0.62*★ 1.38±0.35*★對照組 干預前 1.87±0.83 1.95±0.36 1.95±0.37 1.85±0.27 1.75±0.38 1.88±0.27 1.90±0.74 1.88±0.31 1.80±0.46干預后 1.88±1.22 1.98±0.78 1.98±0.74 1.83±0.65 1.79±0.65 1.88±0.31 1.98±0.36 1.68±0.53 1.63±0.53

表 22 組 LSIA、U CLA－LS評分比較（±s） 分

表 22 組 LSIA、U CLA－LS評分比較（±s） 分

注:與干預前比較，*表示P＜0.05，**表示P＜0.01；與同期對照組比較，★表示P＜0.05，★★表示P＜0.01

組別 例數 LSIA評分 U CLA－LS評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 30 10.34±3.98* 15.29±3.62*★ 39.34±13.28 25.39±13.64*★對照組 30 10.48±3.94 11.98±3.78 40.18±12.54 39.98±14.74

3 討論

3.1 健康作為一種有限的資源，需要進行有效管理 1996年WHO發布的《迎接21世紀挑戰》明確指出：21世紀的醫學不應繼續以疾病為主要研究領域，而應當以人類的健康作為醫學的主要研究方向。醫學模式已由單純的疾病治療轉變為預防、保健、治療、康復相結合的模式［14-16］。世界衛生組織（WHO）認為，健康不是沒有疾病，而是包含身體、心理、和社會適應能力3方面的完美狀態。在健康和疾病狀態外，還存在著一種非健康非患病的中間狀態，即亞健康狀態。亞健康是指不完全健康的狀態，雖無明顯的疾病診斷，但患者有軀體的不適，而且較多地反映在精神、心理、情緒及自我滿意度上。正因亞健康狀態的特征是以個人感受為主，所以現代西方醫學在亞健康的診斷方面有較大的局限性，因而也難以實施全面性治療［17-20］。

1項調查結果表明［2］，在人群眾中真正健康的人僅占5%，75%的人處于亞健康狀態。亞健康是人們在身心情感方面處于健康與疾病之間的低質量狀態，世界衛生組織稱其為“第三狀態”，其具有雙向性，如果干預得當，身體可向健康方向轉化，反之，則導致患者患病。隨著現代醫療水平的提高，人口老齡化的加劇，以及紛繁復雜的社會關系、家庭矛盾、退休后的失落感，人類疾病譜發生了明顯改變，精神疾病及老年疾病成為困擾人類健康的隱形殺手。越來越多的老年人心理壓力加大，心理問題增多，出現一些不明原因的抑郁、孤獨、焦慮、煩躁、失眠等問題［21-22］。精神醫學認為，這些介于精神健康與精神疾患之間的狀態被稱為“精神亞健康狀態”，此種狀態如沒有及時進行調整和干預，就會形成心理障礙，出現心理疾病。精神亞健康已經成為近年來威脅老年人群身心健康的潛在殺手，呵護心靈就成了重要的社會課題。現代醫學似乎對越來越多的老年精神疾病無明顯干預措施。傳統醫學及綠色療法開始進入人們的視野并逐步得到重視。

3.2 國內健康管理服務現狀 隨著生活水平的提高，延年益壽、減少疾病、提高生活質量成為了人民的普遍追求，健康和社會其他資源一樣，存在著需求的無限性與資源的有限性之間的矛盾。《中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）》加強健康教育，實施早診早治，降低高危人群發病風險，強化規范診療，促進醫防協同，實現全程健康管理。傳統養老院看不了病，醫院養不了老，老人生病需要不斷往返于家和醫院之間，既耽誤老人病情又加重子女負擔。在這樣的背景下，國家提出醫養一體化發展，如國務院關于加快發展養老服務業的若干意見中提出要積極推進醫療衛生與養老服務相結合，要探索醫療機構與養老機構合作新模式［14］。目前，國內的健康管理市場仍處于初級階段，仍存在很多問題：1）國內的健康管理形式單一，實施機構主要是健康管理公司和醫院的體檢中心，管理不規范。2）健康體檢至今仍以疾病指標為主，機體的功能狀態研究較少。3）健康管理相關概念和技術研究等都與國際水平存在差距。4）健康管理從業人員專業化程度不高，專業人才匱乏。5）健康管理信息系統數據管理和交流缺乏統一的標準和規范，信息共享程度低。6）我國健康管理相關法律法規仍不健全。

3.3“治未病”是中醫最重要、最具特色的理念之一 “上工治未病，中工治欲病，下工治已病”。治未病是傳統中醫學經典而超前的醫學思想體現，是中醫學對于健康和疾病的全方位認識，“防患于未然”的思想，是一種積極的醫療態度，是集中養生、保健、預防、醫療、康復于一體的哲學思想和理想境界。將中醫健康管理與現代疾病治療相融合，運用科學的理論和實踐，將民眾的健康“管”起來，建立長期醫患關系，指導民眾的健康生活，幫助慢病患者學習疾病知識、依從治療方案、掌握疾病的自我檢測和護理；改變醫院只治病不防病的現狀，將優質的醫療資源擴展到疾病的上游，設立健康管理；改變目前“重疾病、輕健康”的服務模式。既可增加人的生命長度（延年益壽），又可提升人生命的寬度（生活質量），達到“未病先防、既病防變、愈后防復”，促進人民健康，減少衛生資料利用量、降低醫療費用的目的［23-25］。

3.4 建立現代中醫健康管理體系能提高老年人群生活質量 傳承2000多年的中醫，較現代醫學的最大優勢為：整體觀念、辨證論治、防治結合。《黃帝內經·素問》云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”中醫以“防”為核心，重視疾病的早期診斷、早期治療，為現代中醫健康管理提供了理論支持［26］。

朱丹溪為“金元四大家”之一，世稱“滋陰派”。他所著《格致余論·養老論》作為老年養生的專篇專論，系統介紹了老年養生，提出“人生至六十、七十以后，精血俱耗，平居無事，已有熱證”。認為老年人的生理特點是陰精虧虛，脾弱腸燥，內熱性急。對老年人的常見癥狀作了高度概括：目昏目眵，肌癢溺數，鼻涕牙落，涎多寐少，足弱耳聵，健忘眩暈，腸燥面垢，發脫眼花，久坐兀睡，未風先寒，食則易饑，笑則有淚，但是老境，無不有此。系統闡述了老年人群的基本生理病理狀態：人至老年，五臟氣血陰陽皆虧，一多陰虛、氣虛，二多燥熱、多食積、多氣滯、多痰郁。申述了老年養生應遵循的四個原則：1）養胃氣：時進參、術等補胃、補血藥。2）重行氣：《醫學綱目》記載朱丹溪不老湯一方（片姜黃、香附、甘草3味）。3）禁燥熱：朱丹溪認為老年人陽有徐、陰不足，所以理宜忌用溫燥。4）忌劫藥：劫藥指比較峻烈的藥物，容易耗傷正氣。老年之人，多氣虛、陰虛，病雖淺，濫用劫藥多浩氣傷陰，損其根本。即使要用，也只是權宜之計，不能作常法。強調奉養老人應到做到“敬、孝”兩法，提出：“為子為孫，必先開之以義理，曉之以物性，旁譬曲喻，陳說利害，意誠辭確，一切以敬慎行之”。對于老年人的飲食，主張飲食有度、好酒膩肉、濕而油汁、燒炙煨炒、辛辣甜滑、皆在所忌，谷菽菜果，自然沖和之味。強調“法于陰陽”“調于四氣”“食飲有節”“起居有常”，其中醫治未病與養生康復重視身心共調，遵循“天人相應”法則非常契合老年亞健康人群的診療康復。

通過借鑒古代中醫學的經驗，將中醫“治未病”思想融入現代健康管理中，運用中醫理論思想與中醫治療方法，構建較為系統的中醫健康管理服務模式：健康信息收集體系、健康信息評估體系、健康干預管理服務體系以及健康跟蹤反饋體系，運用中醫特色的健康保健及醫療手段對疾病進行干預。

本研究以朱丹溪養老理論為指導，在進行中醫養生宣教的同時，借鑒現代健康管理、健康干預，對老年亞健康人群進行中醫治未病干預，是一個融合多學科，確定老年亞健康人群脆弱心理、生理學及其功狀況等方面所存在的問題，通過中醫治未病（醫養結合），為患者制訂一個協調的、綜合的治療、康復、照護計劃和長期隨訪計劃，建立現代中醫健康管理模式，與以“疾病”為中心的現代臨床醫學不同，它是以“人”為中心，關注老年人的全面功能和生命質量，有針對性地制訂全面的治療、康復和護理計劃，實行全人管理和連續性管理。在評價精神亞健康的核心指標時，借用了國際通用的SCL90、LSIA、UCLA-LS進行療效觀察評價。通過受干預者的主觀體驗與感受，較客觀的反映出干預措施的綜合療效，在探索老年人群的亞健康養生干預中探索出了一條有借鑒意義的新路。前期的實踐證明，該綜合干預能有效緩解老年亞健康狀態，提高老年人群的生活質量。