綜合護理對支氣管炎患兒遵醫(yī)行為及血氣分析指標(biāo)的影響

李秀玲 ，王雅格 ，吳學(xué)琴 △

1鎮(zhèn)安縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，陜西 鎮(zhèn)安 711500；2第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院

支氣管炎是兒科常見的炎性疾病，部分患兒容易形成反復(fù)支氣管炎，臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕等，需要及時干預(yù)治療，否則有可能發(fā)展為支氣管哮喘。氣道平滑肌力學(xué)改變是支氣管炎的病理學(xué)基礎(chǔ)［1］，平滑肌收縮過度及炎癥可導(dǎo)致支氣管管腔黏膜充血、水腫、狹窄，從而造成阻塞性通氣障礙。腹式呼吸是一種高效低耗的呼吸肌訓(xùn)練方法，可顯著改善呼吸肌的收縮功能，對于糾正缺氧、改善肺功能有很大的好處。中醫(yī)認(rèn)為肺俞是肺的精氣儲存之所，有調(diào)節(jié)肺氣、止咳喘等功效。穴位按摩肺俞、心俞、膈俞可調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，有助于改善患者的血氣分析［2］。患兒居家時的遵醫(yī)行為直接影響著疾病的轉(zhuǎn)歸［3］，而目前提高其遵醫(yī)行為的主要途徑仍是健康教育。有研究表明中西醫(yī)結(jié)合健康教育有助于改善小兒慢性支氣管炎患者的臨床療效和預(yù)后［4］。近年來，筆者將呼吸訓(xùn)練、健康教育干預(yù)及中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合應(yīng)用于支氣管炎患兒的臨床護理中，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年3月至2017年3月在鎮(zhèn)安縣中醫(yī)醫(yī)院就診的102例反復(fù)發(fā)作的支氣管炎緩解期患兒隨機分為2組。觀察組52例，其中男 30 例，女 22 例；平均年齡（8.3±3.7）歲。對照組50例，其中男27例，女23例；平均年齡（8.9±3.5）歲。2組患兒性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）符合支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［5-6］者；2）年齡 6～18 歲者；3）臨床資料收集齊全，能配合隨訪者；4）患兒或家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病及其他慢性疾病者；2）合并智力認(rèn)知能力低下或神經(jīng)疾病者；3）既往接受過健康教育或呼吸訓(xùn)練者。

1.4 干預(yù)方法 2組均常規(guī)進行退熱、抗病毒、抗炎、化痰等西醫(yī)治療，在此基礎(chǔ)上2組均建立健康檔案，對照組支氣管炎患兒給予常規(guī)護理。觀察組患兒接受規(guī)范的健康教育和呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)并進行穴位按摩。

1.4.1 組建干預(yù)團隊 主要由專業(yè)知識與技能水平高、經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強的護理人員負責(zé)干預(yù)，同時請專科醫(yī)生協(xié)作指導(dǎo)。建立干預(yù)情況登記本，詳細記錄患兒及看護家屬的基本情況、患兒的發(fā)病時間、發(fā)作癥狀、明確或可能的誘因以及患兒的生理、心理狀況等。

1.4.2 健康教育 在院時主要通過一對一的形式為患兒及家屬進行疾病知識宣講、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，強調(diào)規(guī)范用藥及遵醫(yī)行為的重要性，盡量遠離過敏原，多參加體育鍛煉。同時發(fā)放健康教育手冊，并通過微信等社交軟件建立微信群或微信公眾號，以便于分享疾病的有關(guān)知識，并在患兒出院后仍可持續(xù)性發(fā)現(xiàn)問題并及時進行指導(dǎo)。當(dāng)有專題講座時可通過微信群或電話及時通知患兒與家屬積極參與。出院時囑咐家屬務(wù)必對患兒進行監(jiān)督，按時復(fù)查，出院后每2周護理人員電話隨訪1次，詢問遵醫(yī)情況，包括患兒是否按醫(yī)囑服藥、避免被動吸煙、避免過敏原、預(yù)防感染、合理飲食、定期復(fù)查等，并及時給予針對性的指導(dǎo)。

1.4.3 呼吸訓(xùn)練 患兒取仰臥位或分腿站立，集中注意力，放松全身，兩手放于小腹部上，慢慢用力進行吸氣，兩手可感覺到腹部隆起，適當(dāng)加壓腹部，然后再以吹笛狀的口型慢慢進行呼氣，兩手可感覺到腹部內(nèi)陷，有意識地收縮腹部，增加腹壓，20 min/次，2次/d。患兒居家時可每周呼吸訓(xùn)練4～5天，由家長進行監(jiān)督。

1.4.4 穴位按摩 患兒取坐位，護理人員取患兒肺俞、心俞、膈俞用大拇指從輕到重按壓，指力以患兒感到酸脹并能耐受為宜，10～20分鐘，1次/d。本研究時間為6個月。

1.5 觀察指標(biāo) 1）干預(yù)期間定期以電話隨訪的形式了解患兒的遵醫(yī)情況；2）監(jiān)測干預(yù)護理前后患兒血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和氧分壓（PaO2）；3）記錄患兒半年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為 按醫(yī)囑服藥率、避免被動吸煙率、避免過敏原率、預(yù)防感染率、合理飲食率、定期復(fù)查率2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血氣分析指標(biāo) SaO2、PaO2和PaCO2治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表1 2組遵醫(yī)行為比較

表2 2組干預(yù)前后血氣分析指標(biāo)比較（±s） m m H g

表2 2組干預(yù)前后血氣分析指標(biāo)比較（±s） m m H g

組別 例數(shù) SaO2 PaO2 PaCO2干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 52 85.19±7.00 95.01±5.29 62.34±7.16 86.07±4.89 52.15±5.05 36.38±4.17對照組 50 83.38±5.79 88.97±7.09 63.28±4.17 77.29±6.34 51.64±6.44 45.66±5.88

2.3 半年內(nèi)復(fù)發(fā)率 觀察組復(fù)發(fā)6例，對照組復(fù)發(fā)21例，復(fù)發(fā)率分別為11.5%、42.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

支氣管炎多是由細菌、病毒、支原體感染刺激支氣管黏膜而導(dǎo)致的炎癥，其他如個體的身體素質(zhì)、環(huán)境因素等也可能是誘因［5-8］。該病有一定的復(fù)發(fā)性，對患兒的生命健康及生活質(zhì)量有較大的影響，應(yīng)充分重視本病的治療干預(yù)。在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，呼吸力學(xué)改變表現(xiàn)得十分突出，甚至?xí)又貧獾乐厮堋?dǎo)致肺功能下降［9］。由于患兒存在阻塞性通氣障礙，所以通常采用胸式呼吸增加通氣量，然而胸背部肌肉尚不發(fā)達，負擔(dān)大部分轉(zhuǎn)移到了輔助肌上，從而會引起呼吸肌疲勞。而一旦呼吸肌疲勞后，患兒將會出現(xiàn)明顯的氣促及運動受限，長時間運動受限可導(dǎo)致呼吸肌廢用性萎縮，從而造成膈肌的活動、呼吸肌的彈性及呼吸功能整體變差，不僅不會改善通氣量，反倒會使缺氧現(xiàn)象進一步加重［10］。

腹式呼吸訓(xùn)練是以腹式呼吸為主進行慢而深的有規(guī)律的呼吸，吸氣與呼氣的時間延長［11］，對肺的通氣和自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)具有良好的效果，近年來被廣泛應(yīng)用于心身性疾病和慢性疾病的治療和干預(yù)［12］。

穴位按摩主要取肺俞、心俞、膈俞3個穴位進行，中醫(yī)認(rèn)為肺俞屬于足太陽經(jīng)，太陽經(jīng)通肺臟，主治肺病，按摩肺俞可促使血氣運行通暢［13］。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)呼吸訓(xùn)練干預(yù)及穴位按摩后血氣分析明顯較對照組改善。這是因為呼吸訓(xùn)練和穴位按摩能夠改善支氣管患兒的呼吸肌收縮能力，緩解呼吸肌疲勞，從而增加肺活量與最大通氣量，減輕活動受限，進而改善肺功能和缺氧狀態(tài)。緩慢吸氣、呼氣能夠改善通氣量與肺泡換氣，并能促進CO2排出，在呼氣時作吹笛狀的口型，可將氣道等壓點向口腔端移動，使呼出的氣流受到阻力，有利于降低下呼吸道的壓力遞減梯度，延長小氣道張開的時間，從而促進功能殘氣排出以及痰液排出，糾正缺氧。

支氣管炎可反復(fù)發(fā)作，因此需加強健康教育，端正患兒及家屬的治療態(tài)度［14］。本研究在健康教育中融入了微信平臺。傳統(tǒng)的健康教育途徑以口頭宣教為主，由于患者及家屬為非專業(yè)人士，對疾病的認(rèn)識程度有限，甚至可能遺忘，所以居家時很可能出現(xiàn)疏忽，但身邊沒有醫(yī)護人員的幫助與指導(dǎo)。而目前微信在大眾中十分流行，建立微信群或微信公眾號不僅可以進一步豐富健康教育的形式，而且有利于拉近醫(yī)患之間、患患之間的關(guān)系。此外，通過微信群可持續(xù)地動態(tài)掌握患兒的狀況及遵醫(yī)情況，當(dāng)患兒或家屬有困惑或難題時，護士可及時給予指導(dǎo)與幫助；有利于提高患兒及家屬對疾病的認(rèn)知并增強記憶，從而形成良好的遵醫(yī)習(xí)慣。本研究顯示，觀察組遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對照組，說明該健康教育形式，對提高患兒的依從性有積極作用。觀察組半年復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，說明通過加強呼吸訓(xùn)練和穴位按摩改善患兒的通氣量，通過多形式的健康教育提高患兒的遵醫(yī)行為，能夠預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

綜上所述，加強呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)、穴位按摩及健康教育對兒童支氣管炎具有一定的防治作用，值得關(guān)注。