FTS理念指導護理對預防胃癌術后并發癥的效果研究

劉曉玲，張 娟，鄭 瑩

(武漢市第六醫院/江漢大學附屬醫院外科，武漢 430015)

胃癌術后并發癥發生率較高，是延長患者住院時間、增加住院費用和患者病死率的重要因素[1]。手術雖然是胃癌治療的基石，但術后并發癥的預防及護理干預是改善患者預后的重要措施[2]。目前胃癌術后護理缺乏統一標準，快速康復外科(FTS)理念指導圍術期的積極干預能加快胃癌患者康復[3]，FTS理念指導胃癌術后護理對預防術后并發癥的發生報道較少。本研究對FTS理念指導術后護理及常規護理的胃癌患者術后并發癥發生率進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2015年2月至2016年11月行胃癌根治術的胃癌患者147例，其中男96例，女51例；年齡54～77歲，平均(61.90±13.50)歲。納入標準：(1)經胃鏡活檢診斷為胃癌，并行胃癌根治術；(2)入院前未行胃部手術；(3)無嚴重心、肝、肺等部位的合并癥。患者手術后即開始入組，根據患者手術時間將患者分為對照組(73例)和FTS組(74例)。該研究獲得本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、胃癌臨床分期等比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理措施 對照組采取常規護理，患者腸道通氣后拔胃管、指導患者飲食；術后24 h拔掉尿管；按患者自己決定是否下床活動。FTS組依據FTS理念指導術后護理：(1)對患者及家屬進行早期進食、早期下床活動等措施的宣教；(2)督促患者于術后第1天即開始進流食；(3)指導患者家屬拍背、下肢按摩等方法，如無特殊不適，術后即囑患者進行上下肢等局部活動，術后第1天下床活動；(4)術后6 h若無出血拔除胃管，盡早拔除尿管；(5)積極處理患者術后疼痛等問題；(6)了解患者心理狀況，并及時予以疏導。

1.2.2觀察指標 記錄患者術后出血、切口感染、吻合口瘺、腸梗阻、肺部感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓(DVT)等并發癥發生情況。

2 結 果

觀察期間兩組患者均無死亡病例發生，兩組患者并發癥在給予對癥支持治療后均明顯改善，均未發生因并發癥導致的再次手術。FTS組患者術后肺部感染的發生率較對照組明顯降低(P<0.05)；尿路感染、DVT發生率也低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)；FTS組患者術后并發癥總發生率較對照組明顯降低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

胃癌根治術是目前胃癌治療主要方式，但是術后并發癥發生率為10%～40%[1]，嚴重影響患者預后。隨著治療理念和技術的進步，使得老年胃癌患者及合并糖尿病、心血管病、慢性肺病、肝臟疾病的胃癌患者能夠獲得胃癌根治手術治療的機會，但以上因素也進一步增加了術后非手術相關并發癥的風險[4]。有研究報道，胃癌術后早期腸內營養療效明顯，能夠促進患者恢復，增強患者免疫功能，且安全可行[5-6]。術后早期下床活動可改善肺功能，促進術后腸蠕動，預防DVT形成及褥瘡[7],但胃腸道惡性腫瘤患者術后下床時間較晚,下床活動次數和時間較少[8-9]。近年來，FTS理念受到廣泛關注，許多研究報道胃癌術后實施FTS能提前術后通氣時間，縮短術后住院時間，降低住院費用[3，7，10]。

優質的護理是預防術后并發癥的重要措施之一，本文分析FTS理念指導術后護理對胃癌根治術后并發癥發生率的影響，結果顯示FTS組患者術后肺部感染的發生率較對照組明顯降低(P<0.05)，提示督促患者術后早期下床活動、鼓勵患者家屬拍背等措施可預防術后肺部感染的發生。術后縮短尿管留置時間可預防尿路感染，本文FTS組患者尿路感染及DVT發生率也低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，可能與病例數較少有關。患者肺部感染、尿路感染發生率較高，主要是因為胃癌多發生于老年患者。本研究早期拔出胃管，鼓勵患者積極下床活動等措施未增加患者不適，也未增高術后出血、腸梗阻、吻合口瘺等其他并發癥的發生率。

綜上所述，FTS理念指導胃癌患者術后護理可有效降低術后肺部感染、尿路感染等并發癥的發生率的重要措施，且安全可行。