動態心電圖與常規心電圖在心律失常患兒診斷中的應用價值

康瑋

[摘要]目的 探究動態心電圖和常規心電圖在心律失?；純涸\斷中的應用價值。方法 選取2016年1月～2017年12月我院收治的50例心律失常患兒作為研究對象，分別為其實施動態心電圖檢查以及常規心電圖檢查，對動態心電圖和常規心電圖檢查結果、室性心律失常和非室性心律失?；純旱男穆首儺愋缘年P系進行觀察分析。結果 心律失?；純航邮軇討B心電圖檢查，其傳導阻滯、房性期前收縮、室性期前收縮、室性心動過速、室上性心動過速的檢出率均明顯高于常規心電圖檢查的檢出率，差異有統計學意義（P<0.05）；室性心律失?；純海湫穆首儺愋灾械呐R近正常RR間期差值>50 ms心搏數占其正常竇性心搏間期的相關比例（PNN50）水平明顯高于非室性心律失?；純?，其中的相鄰RR間期差值均方根（rMMSD）、24 h內5 min階段RR間期標準差均值（SDNNindex）、全部竇性心搏RR間期的標準差（SDNN）水平均明顯低于非室性心律失?；純?，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 心律失常患兒在疾病診斷中應用動態心電圖和常規心電圖檢查，均具有一定的價值，其中動態心電圖的應用可取得更高的價值。

[關鍵詞]心律失常；常規心電圖；小兒；動態心電圖；診斷價值

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（a）-0137-03

Application value of dynamic electrocardiogram and conventional electrocardiogram in diagnosis of children with arrhythmia

KANG Wei

Department of Ultrasonography， Maternal and Child Health Hospital of Ezhou City in Hubei Province， Ezhou 436000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of dynamic and conventional electrocardiogram （ECG） in the diagnosis of children with arrhythmia. Methods A total of 50 children with arrhythmia treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as the subjects. They were all performed with dynamic and conventional ECG respectively. The test results of dynamic and conventional ECG and heart rate variability in patients with ventricular arrhythmia and non-ventricular arrhythmia was observed and analyzed. Results Children with arrhythmia undergone dynamic ECG， the detection rates of conduction block， atrial premature contraction， ventricular premature contraction， ventricular tachycardia， and supraventricular tachycardia were significantly higher than those of conventional ECGs， the difference was statistically significant （P<0.05）. In children with ventricular arrhythmia， the PNN50 in heart rate variability （the ratio of heart beat closing to normal RR interval difference over 50 ms to that in the normal sinus interval） was much higher than those in children with non-ventricular arrhythmia， among which root mean square difference of adjacent RR interval （rMMSD）， mean standard deviation of RR interval during 5 min within 24 h （SDNNindex）， and standard deviation of RR interval in all sinus beats （SDNN） were all lower than those children with non-ventricular arrhythmia， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dynamic and conventional ECG both obtain certain values in the diagnosis of arrhythmia in children， but higher value is reflected in the former.

[Key words] Arrhythmia； Conventional electrocardiogram； Children； Dynamic electrocardiogram； Diagnostic value

心律失常是一種心血管科常見的疾病，指的是心臟沖動節律、頻率、激動次序、傳導速度以及其起始部出現異常的情況，導致出現心律失常的原因較多，其臨床表現多樣[1-2]。心律失常在小兒中有著較高的發生率，其病情嚴重程度存在一定的差異，會對患兒的正常生長發育以及身心健康造成影響，因此，加強心律失常的早期診斷和治療十分必要。常規心電圖是一種無創性的檢查方式，其臨床應用較為廣泛，主要在心律失常、心肌缺血、冠心病等患者中應用，定性效果以及定位效果均較好，具有一定的診斷價值[3-4]。動態心電圖檢查，其能夠24 h動態對心電圖的具體變化情況進行觀察，在心律失常的診斷中應用，可獲得較好的效果[5-6]。本文選取我院收治的50例心律失?；純鹤鳛檠芯繉ο螅謩e為其實施動態心電圖檢查以及常規心電圖檢查，分析其檢查的結果，從而總結其臨床應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院收治的50例心律失?；純鹤鳛檠芯繉ο螅渲心?8例，女22例；年齡2～11歲，平均（5.96±0.85）歲；病程2～14 d，平均（7.22±1.56）d。50例心律失?；純褐?，22例為心源性心律失常，包括1例感染性心內膜炎，1例先天性心臟病，20例病毒性心肌炎；28例為非心源性心律失常，包括1例電解質紊亂，8例為消化道感染，9例為肺炎，10例為上呼吸系統感染。本研究已經我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①性別不限，年齡1～12周歲，存在可導致心律失常出現的疾病史；②存在心率減慢或增快的情況，其節律出現異常的變化，其第一心音的強度發生改變；③伴有出汗多、疲乏無力、胸悶、面色蒼白等疾病表現；④患兒家屬知情同意參與本次研究。排除標準：家屬未簽署知情同意書者。

1.2方法

常規心電圖：采用數字式心電圖機（ECG-2301A，上海泰益醫療儀器有限公司）來為心律失?；純簩嵤┏Ｒ幍男碾妶D檢查，在實施檢查前，對相關連接部位進行擦拭，協助患兒保持仰臥位，與12導聯進行連接，之后實施心電圖的檢查，設置紙速為每秒25 mm，若患兒的心率在每分鐘150次以上，則應對紙速進行調節，每秒50 mm，避免出現外界因素對檢查結果造成干擾的情況。

動態心電圖：均使用12導聯動態心電圖檢測機（埃頓ECG-128，濟南鑫貝西生物技術有限公司）為心律失常患兒實施24 h的動態心電圖監測，對其各項結構進行記錄，以計算機對相關的信息進行處理和分析，之后由人工對存在的誤差進行矯正，對全部的資料進行綜合分析和診斷。

1.3觀察指標

對心律失常患兒經動態心電圖和常規心電圖檢查的結果進行觀察分析，包括傳導阻滯、房性期前收縮、室性期前收縮、室性心動過速、室上性心動過速。同時分析室性心律失常和非室性心律失?；純旱男穆首儺愋缘年P系，主要的指標為全部竇性心搏RR間期的標準差（SDNN）、24 h內5 min階段RR間期標準差均值（SDNNindex）、相鄰RR間期差值均方根（rMSSD）、臨近正常RR間期差值大于50 ms心搏數占其正常竇性心搏間期的相關比例（PNN50）。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1動態心電圖和常規心電圖檢查結果的比較

心律失?；純航邮軇討B心電圖檢查，其傳導阻滯、房性期前收縮、室性期前收縮、室性心動過速、室上性心動過速的檢出率均明顯高于常規心電圖的檢出率，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2室性心律失常和非室性心律失常患兒心率變異性的關系

室性心律失常患兒，其心率變異性中的PNN50水平明顯高于非室性心律失?；純?，rMMSD、SDNNindex、SDNN水平均明顯低于非室性心律失?；純?，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

心律失常是一種兒科常見疾病，小兒心律失常與成人心律失常相比，其發病類型、發病原因以及疾病表現均存在較大的差異[7-8]。心律失常會對患兒的身心健康造成嚴重的影響，臨床應加強其有效的診斷和治療。目前，對心律失常診斷的首選方法為心電圖檢查，部分心律失常患兒，其疾病癥狀并不明顯，因此，常會忽視檢查，導致其疾病不斷進展，最終會出現嚴重的不良后果[9-10]。因此，加強心律失常患兒的早期診斷十分必要。

心電圖檢查的方式主要為兩種，即動態心電圖檢查和常規心電圖檢查，其中常規心電圖檢查的時間較短，在為心律失?；純簩嵤z查時，出現誤診和漏診的概率均較高，對正確診斷疾病造成影響，從而影響其治療方案的制定以及預后情況[11]。動態心電圖檢查與常規心電圖相比，可以24 h連續對患者的心電圖變化進行觀察，在任何年齡均可適用，還可對無明顯疾病癥狀的心肌缺血、心律失常等疾病進行發現，因此，其誤診率以及漏診率均較低，可以為心律失?；純杭膊〉脑\斷和治療方案的治療提供參考依據，以此改善心律失常患兒的預后[12]。

本研究結果提示，心律失常患兒接受動態心電圖檢查，其傳導阻滯、房性期前收縮、室性期前收縮、室性心動過速、室上性心動過速的檢出率均明顯高于常規心電圖的檢出率。結果顯示，動態心電圖在心律失?；純褐袘?，其檢出率較高，應用價值較好。動態心電圖可以依據患兒的形體、異位心搏耦聯間期來選擇多緣性或單緣性檢查，更好地判斷患兒是否伴有心律失常，尤其是情緒、活動、臨床癥狀、期前收縮等有影響的患兒，而使用常規心電圖難以檢出[13-14]。本研究結果提示，室性心律失?；純?，其心率變異性中的PNN50水平明顯高于非室性心律失?；純海瑀MMSD、SDNNindex、SDNN水平均明顯低于非室性心律失常患兒。心率變異性若發生減弱的情況，表示患兒出現副交感神經功能下降的情況，若其交感神經處于亢進狀態，則其心臟自主神經會出現失衡的狀態，降低心肌電生理的相關穩定性，之后出現期前收縮，部分患兒甚至會出現惡性心律失常。孫華[15]的研究表明，心律失?；純航邮軇討B心電圖檢查，其疾病檢出率明顯高于常規心電圖的檢出率，同時室性心律失常患兒的心率變異性與非室性心律失常相比，存在較大的差異。本研究結果與孫華[15]的研究結果一致性較高，提示本研究具有一定的參考價值。

綜上所述，動態心電圖檢查以及常規心電圖檢查在心律失常患兒疾病的診斷中應用，均具有一定價值，其中動態心電圖的應用價值更高，能夠更好提高患者的疾病診斷率，且可以對室性心律失常和非室性心律失?；純旱男穆首儺愋赃M行反映，更好地為患兒治療方案的選擇提供依據。

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（收稿日期：2018-04-12 本文編輯：閆 佩）