血清轉氨酶對急性冠脈綜合征患者PCI術后生存狀況的影響

阿不都米吉提·阿不力孜，艾則孜·阿不力米提，艾山·力提甫

（1.新疆維吾爾自治區胸科醫院 心內科，新疆 烏魯木齊 830049；2.新疆維吾爾自治區烏魯木齊市友誼醫院 檢驗科，新疆 烏魯木齊 830048；3.新疆維吾爾自治區胸科醫院糖尿病科，新疆 烏魯木齊 830049）

世界衛生組織將冠心病分為5大類：心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、無癥狀心肌缺血及猝死，臨床分為穩定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。經皮冠脈介入治療（percutaneous coronary intervention,PCI）是現階段治療急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome, ACS）的主要方法[1]。有研究顯示[2]，ACS患者PCI術后可查到肝功能異常，可能是動脈粥樣硬化引起血循環障礙，造成缺氧性肝損傷，表現出血清轉氨酶升高，主要為丙氨酸轉氨酶和門冬氨酸轉氨酶。目前尚未有ACS患者PCI術后血清轉氨酶與其生存狀況的報道，本研究探討血清轉氨酶對ACS患者PCI術后生存狀況的影響，為預測其臨床預后提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月-2017年1月在胸科醫院因ACS行PCI術治療的冠心病患者328例作為研究對象。納入標準：①符合ACS的診斷標準；②行冠狀動脈造影檢查確診的患者；③無其他嚴重并發癥和合并癥；④無精神疾病、無嚴重意識及認知障礙，能清楚表達自己的意愿；⑤患者知情并同意參加本研究。排除標準：①感染性疾病、出血性疾病、白血病、伴有肝病或有肝病史、嚴重腎功能不全及腫瘤；②未能提供完整臨床基線資料。本研究通過胸科醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 檢測指標 詳細記錄患者的性別、年齡、血壓、心率（HR）、體重及身高，并在患者術后24 h后并于次日晨抽取靜脈血，進行血清學常規指標檢測。

1.2.2 分組 隨訪時間為3個月至4年，并以患者死亡為主要研究終點，與患者及家屬保持聯系以防隨訪丟失，并要求患者每隔3個月到院復診，以便有效評估研究終點。328例患者隨訪期間隨訪丟失13例，余下315例將其分為死亡組45例和對照組270例。

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，影響因素的分析采用多因素非條件Logistic回歸模型，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般臨床資料比較

兩組性別、身高比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。而年齡、HR、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及體重比較，差異有統計學意義（P＜0.05），死亡組年齡、HR、SBP、DBP及體重均高于對照組。見表1。

2.2 兩組實驗室指標比較

兩組總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組白蛋白、血紅蛋白（Hb）、尿素、肌酐（Cr）、尿酸（VA）、C反應蛋白（CRP）、肌酸激酶-MB、γ-谷氨酰轉肽酶、丙氨酸轉氨酶及門冬氨酸轉氨酶水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；死亡組患者的白蛋白、Hb均低于對照組，尿素、Cr、VA、CRP、肌酸激酶-MB、γ-谷氨酰轉肽酶、丙氨酸轉氨酶及門冬氨酸轉氨酶水平均高于對照組。見表2。

表1 兩組一般臨床資料比較

2.3 影響ACS患者PCI術后生存狀況的多因素分析

以是否死亡為因變量，以與死亡者患者有差異的一般資料為自變量，進行回歸分析，首先將患者的一般資料作為控制變量輸入模型1，進行單因素非條件Logistic回歸分析，并將單因素分析P＜0.05的變量引入模型2，進行多因素非條件Logistic回歸分析。結果表明，患者年齡、HR、尿素、Cr、VA、CRP、肌酸激酶-MB、γ-谷氨酰轉肽酶及丙氨酸轉氨酶及門冬氨酸轉氨酶水平是死亡、白蛋白、Hb的影響因素（P＜0.05）。影響PCI術后生存狀況的影響因素為CRP及門冬氨酸轉氨酶及丙氨酸轉氨酶。見表3。

表2 兩組實驗室指標比較 （±s）

表2 兩組實驗室指標比較 （±s）

組別 TC/（mmol/L） TG/（mmol/L） 白蛋白/（g/L） Hb/（g/L） 尿素/（mmol/L） Cr/（μmol/L）對照組（n =270） 4.66±0.45 1.68±0.22 35.62±2.31 137.64±14.96 5.15±0.72 73.24±4.96死亡組（n =45） 4.58±0.47 1.61±0.20 31.25±2.24 134.23±14.52 7.52±0.85 87.65±5.63 t值 0.245 0.136 4.253 2.546 5.236 4.452 P值 0.843 0.896 0.000 0.007 0.000 0.000門冬氨酸轉氨酶/（u/L）對照組（n =270） 323.52±22.45 7.08±0.75 185.69±12.65 30.12±3.25 52.84±0.65 248.63±20.14死亡組（n =45） 438.5±25.63 13.41±0.58 247.63±18.96 41.35±3.86 124.78±9.78 625.87±30.15 t值 4.521 5.698 2.965 2.987 5.968 5.897 P值 0.000 0.000 0.002 0.002 0.000 0.000組別 VA/（μmol/L）CRP/（mg/L）肌酸激酶-MB/（μg/L）γ-谷氨酰轉肽酶/（u/L）丙氨酸轉氨酶/（u/L）

表3 非條件Logistic回歸分析

3 討論

ACS表現為粥樣硬化斑塊松動、侵襲或破裂，致使血栓形成，造成心肌血流灌注受損的一組臨床綜合征[3]。隨著對ACS的深入研究，發現患者常出現肝功能異常現象，在排除患者本身肝功能異常，可能是患者發病后引起循環功能障礙，造成肝損傷、促使血清轉氨酶升高。研究顯示[4]，血清轉氨酶升高可早期預測ACS患者PCI術后的生存狀況，但其機制尚不十分清楚。正常情況下門冬氨酸轉氨酶在血清的含量極少，在心肌細胞和肝臟中含量較高，曾用于診斷急性心肌梗死；在本研究中門冬氨酸轉氨酶水平升高，主要是在患者術后進行檢測，而不是在急診室第一時間檢測，患者應及時行PCI治療，以便早期、快速、完全開通梗塞動脈，提高生存率。丙氨酸轉氨酶主要在肝細胞原漿中，當肝細胞損傷時可釋放至血液中。因此，當血液中檢測到血清轉氨酶升高可說明肝損傷的嚴重程度，同時預測患者的預后。

本研究結果顯示，兩組年齡、HR、SBP、DBP及體重有差異，死亡組年齡較大，具有較大的體重、更低的血壓和更快的HR，說明死亡組循環衰竭更嚴重，可間接證明血清轉氨酶升高對患者預后有預測意義[5-6]，與國內外報道的結果一致[7-8]。兩組的TC、TG水平比較無差異，說明兩組的TC、TG水平一致。與死亡組比較，對照組的白蛋白、Hb、尿素、Cr、VA、CRP、肌酸激酶-MB、γ-谷氨酰轉肽酶、丙氨酸轉氨酶及門冬氨酸轉氨酶水平有差異。本研究發現，血清轉氨酶升高是影響患者PCI術后生存狀況的因素之一，與國內林奔騰等[9-10]的相關研究結果一致，血清轉氨酶水平可作為預測急診經皮冠狀動脈腔內形成術的ST段抬高型心肌梗死患者死亡的獨立因子。

綜上所述，血清轉氨酶升高是ACS患者PCI術后預后的不良指標，其升高的程度對患者的預后有著預測作用，但在發現血清轉氨酶升高后如何應用他汀類藥物還不明確，有待更進一步的研究。