兒科醫聯體的地方機制創新

文/本刊記者 吳佳男

爭取政府預算，理順績效鏈條，完善預約和轉診機制，拓展基層培訓渠道。凡此種種，將是兒科醫聯體下一步要著力解決的問題。

2018年9月3日，聯合復旦大學附屬兒科醫院（以下簡稱“復旦兒科”），邀請國內多家兒童?？漆t院，《中國醫院院長》雜志社打造的首屆中國兒科建設公益平臺—兒科醫院醫聯體建設網絡沙龍召開，旨在探討中國兒科醫院醫聯體建設諸多難點與問題，以求解決之道。

復旦模式

兒科醫聯體下一步如何前進？復旦大學附屬兒科醫院帶來了實踐經驗。

復旦兒科醫聯體南片區辦公室主任、復旦大學附屬兒科醫院副院長翟曉文介紹，復旦兒科醫聯體由復旦大學上海醫學院及復旦兒科共同牽頭，聯合多家復旦大學附屬醫院組建而成，開創了全國兒科專科醫院聯合綜合醫院兒科共同發展的橫向醫聯體模式，醫聯體內各成員單位間“協同創新、共贏發展、利益共享、風險共擔”，真正方便了城市及周邊鄉鎮患兒就近就醫、“定軌”就醫；在各成員單位內，患者可獲得“高水平、同質化”的診療，實現了慢性病患兒治療的連續性、檢查次數減少、費用降低等作用。

“我院牽頭成立的兒科醫聯體擔負了上海南片區兒科診療的重任，在上海同類醫聯體中，管轄片區最大，協作醫院最多?！钡詴晕谋硎?，2014年，復旦兒科醫聯體為“橫向醫聯體”，聯合了復旦兒科醫療體系中，具有兒科設置的9家二級醫院，是為“1+9”模式；同年，醫聯體向閔行區縱向延伸，形成了閔行兒科醫療協作網，涵蓋3家綜合性醫院的兒科和13家社區衛生服務中心，至今為閔行區培養了大量社區兒科醫生。

翟曉文介紹，目前，復旦兒科醫聯體的兩種模式已被稱為“復旦模式”，上海市衛生計生委將其作為經驗模式向全市推廣。

區域成果

實現診療機制的規范化與同質化，是破解兒科醫聯體困局的重要課題之一。

江西省兒童醫院院長張小康介紹，經過兩年的發展，于2016年12月成立的江西省兒童醫聯體，目前已形成由79家醫院組成的江西省兒童醫療聯盟。“聯盟每年召開多次交流會議和科室骨干論壇，有力地推進了全省綜合醫院和婦幼保健院之間的學術交流?！?/p>

“近年來，醫聯體還擔負了輔助政府落實有關兒科發展政策的任務，例如兒科收費標準的編制等?！睆埿】到榻B，目前，這一標準已在江西省多數城市落實。

今年8月9日，復旦兒科對海南兒童醫院進行全面合作與運營，成立了海南兒童醫院的醫聯體。“2011年，海南還沒有兒童?？漆t院，政策要求依托海南省婦幼保健院建設海南省兒童醫院?！睆偷┐髮W附屬兒科醫院海南分院執行院長、海南省兒童醫院院長向偉介紹，在海南省委、省政府的規劃中，海南省兒科格局為“一心三院”：中心為“海南省婦女兒童醫學中心”，下設婦產醫院、兒童醫院、婦幼保健院。

2013年，海南省兒童醫院與復旦兒科簽署了戰略合作協議；2015年，加入了復旦兒科醫聯體。向偉介紹，幾年間，復旦兒科一共為海南省兒童醫院培養了40多名兒科規培生，同時有100余人前往復旦兒科進修、培訓與學習。幾年間，海南省兒童醫院先后托管了西部中心醫院兒科、陵水縣醫院兒科等醫療機構。

深圳市兒童醫院院長鐘山介紹，深圳市兒童醫院醫聯體聯盟單位來自于深圳市及周邊的惠州、東莞、梅州，以及廣西部分地區，包括約51家公立以及民營醫院，現今覆蓋的人口約為3000萬，聯盟理念為“引領發展、合作共贏、婦幼健康”?！半p向轉診、技術幫扶、人才培養和科室共建是聯盟工作的重中之重?！辩娚奖硎?，聯盟成員單位間實行同質化管理，建立了遠程醫療中心。“近期，聯盟正在制定深圳市兒科醫療聯盟的考核機制?！?/p>

西安市兒童醫院現為陜西省兒童醫學中心，又名西安交通大學附屬兒童醫院。近年來，與各大醫科類院校展開了廣泛交流與合作，學科獲得長足發展。該院院長李安茂介紹，陜西省兒童醫療聯合體于2015年成立，現成員單位為55家。今年6月，西安市兒童醫院牽頭成立了西北兒科聯盟，輻射至西北五省，聯盟成員單位達到67家?！艾F今，醫聯體內部建立了會診、培訓、管研、宣講和一對一幫扶等五大機制。同時，在運作上，采取了全面托管、緊密聯合和技術指導三種模式。”

困惑與瓶頸

“分級診療不成功，醫改難言成功。”復旦大學附屬兒科醫院院長黃國英認為，現有?？坡撁?、城市醫療集團、醫共體和遠程協作網四種正在推進的形式，仍須進一步成熟，以適應新需求。

鐘山認為，兒科醫聯體尚屬民間組織，容易因各成員單位財政、人事和管理隸屬關系等問題造成政令不通，難以執行等情況。此外，提高基層兒科診療能力相當重要。例如基層對急重癥患者的基本處置能力有所提升，可為轉運患者贏得時間，也可部分解決上游醫療資源不足等問題，價值巨大。

李安茂認為，上海市政府對上海市各兒科醫療聯盟的支持很大，相關聯動機制值得深入研究。

“基層醫院不能‘等靠要’?！毕騻フJ為，醫聯體在發展過程中，牽頭醫院和其他上游醫院稍顯被動，因為要考慮“利益分配”等問題。他建議，政府應制定相關跟進政策，拿出保障措施。否則，只依靠上游醫院的單向付出，醫聯體的可持續性將存疑。

除提出以上類似困惑，張小康還表示，未來，兒科用藥和醫學院校的學科恢復也有相當多工作要做。

光亮在前

“復旦兒科醫聯體創建的最初，緣于一個簡單目標，即推動地區兒科診療事業的發展，使患有所醫。同時，各成員單位間實現診療的規范化和同質化?！钡詴晕慕榻B，這也是上海市政府大力支持地區兒科醫聯體建設的本意。不過，她也同時指出，因經濟水平和其他因素制約，全國各地政府對兒科醫聯體建設的支持力度和方式不同。她最后建議，各地醫聯體牽頭單位應聯合更多成員單位，以項目上報等形式，繼續爭取地方衛生計生委和其他相關部門的支持，早日拿到政府預算。

在聯盟運作和培訓經費問題上，鐘山建議，可考慮在聯盟內部實行考核方案，即實行末位淘汰制。

黃國英最后表示，縱然兒科醫聯體建設任重道遠，很多問題待解，但只要從患者角度出發，打破以往“大鍋飯”的績效思維，持續著力改進流程與機制，以解決基層問題為中心，解成員單位管理者之憂，前路亦有大光明。