我院美羅培南用藥合理性分析與建議

馮春景，張麗榮 ，彭 軍

(河北燕達醫院，河北 廊坊 065201)

根據國家衛生計生委《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理遏制細菌耐藥的通知》的下發和執行，強調了要強化碳青霉烯類抗菌藥物等特殊使用級抗菌藥物管理，特殊使用級別抗菌藥物的合理使用已成為我院醫院管理的工作重點。對我院2018年5月份碳青霉烯類抗菌藥物的使用情況匯總分析發現美羅培南用量很大，下面對美羅培南的應用情況進行分析，以期為臨床合理使用提供參考。

1 數據來源

首先從信息系統中分別調選我院2018年5月1日-5月31日各種特殊使用級抗菌藥物的使用數量和使用金額，共涉及10個特殊使用級抗菌藥物，具體情況見表1。

表1 特殊級抗菌藥物使用金額及數量排名表(按藥品數量排序)

表1數據可得，5月份我院美羅培南的使用數量和使用金額都居榜首，現就美羅培南的應用情況進行匯總，具體情況見表2。

表2 注射用美羅培南使用情況一覽表

2 合理性分析

美羅培南是一種人工合成的β-內酰胺類抗生素，屬于碳青霉烯類[1]。美羅培南對除金屬 β-內酰胺酶以外的大多數 β-內酰胺酶(包括由革蘭陽性菌及革蘭陰性菌所產生的青霉素酶和頭孢菌素酶)的水解作用具有較強的穩定性[2-3]。近年來，隨著美羅培南在臨床上的廣泛使用，耐美羅培南的菌株也在不斷增多[4-5]。現就河北燕達醫院美羅培南的臨床應用情況進行匯總分析。

2.1 美羅培南臨床使用情況

2018年5月份使用注射用美羅培南患者共36人，共涉及12個病區。使用美羅培南的36名患者中主要診斷以肺部感染為主，其中診斷為重癥肺炎的有9 例、肺炎和肺部感染為26例，其中合并肺部真菌感染 1例。在上述36例使用美羅培南患者中，患者轉歸情況為好轉的有31例，死亡患者5例，好轉率86.11%。36例患者中，有28例在應用美羅培南治療前進行了病原微生物學檢測，主要為痰液、血液、尿液、腹水、傷口分泌物等樣本，送檢率為77.78%，送檢樣本共28 份，其中細菌培養陽性患者共19例，陽性率為67.86%。我院低于衛生部辦公廳《2012 年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》中關于“接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于 80%”的要求。

2.2 美羅培南合理用藥情況

2.2.1 臨床資料

對使用美羅培南的上述36份住院病歷進行統計，詳細記錄患者的性別、年齡、治療方案、藥物使用、聯合用藥、住院時間等相關信息。

2.2.2 用藥合理性的評價標準

根據參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(2015 版)、美羅培南藥品說明書及相關指南，并根據患者具體情況對藥物合理性進行評價。

2.2.3 結果

36份使用美羅培南的病例中，存在3份不合理用藥病歷，合理率為91.67%。不合理用藥情況主要為：無指征用藥病歷1份(未記錄使用特殊級別抗菌藥物原因，無選藥依據)和用法用量不正確病歷2份。2 名患者的肌酸酐清除率在10～25 mL·min-1之間，患者美羅培南的實際用量為 1 g，q12 h，靜脈滴注，根據相應指南和藥品說明書，推薦美羅培南的劑量是 0.5 g，q12 h，美羅培南的給藥量偏大，視為不合理。

3 總結

美羅培南為人工合成的第二代碳青霉烯類抗菌藥物，具有抗菌譜廣、抗菌活性強、臨床療效好、不良反應少、對 β-內酰胺酶穩定的特點，廣泛用于臨床1～12。由于其為特殊使用級抗菌藥物，價格昂貴，有誘發耐藥的可能，因此臨床應嚴格把握其適應癥[4-7]。近日有美羅培南導致血小板升高、中性粒細胞缺乏、心衰樣不良反應及膽汁淤積性肝損傷的報道，因此在應用中應注意其相關的不良反應[8-11]。望廣大臨床醫師選用美羅培南時能嚴格掌握用藥指征，合理選擇用藥，密切關注該藥的不良反應，綜合分析，慎重使用。