流感引發治未病的再思考

文/國之健 編輯/青鳥

2018年1月29日新華社北京報道：“兒科門診人滿為患，辦公室里咳嗽聲此起彼伏……今年冬天，流感來勢洶洶，監測數據顯示，我國報告病例高于過去3年同期水平。”

江蘇高郵一吳姓女士，1月10日左右患上感冒，當時沒在意，后來出現嘔吐才到當地中醫院就診。在急診靜脈輸液過程中她又開始嘔吐，且越發厲害，遂被送至揚州大學醫學院附屬蘇北醫院，在轉診路上陷入深度昏迷。蘇北醫院確診流感引發重癥肺炎和心肌炎，緊急啟用人工心肺復蘇設備搶救，由于在有效診療時間窗內的醫學干預，將吳女士從死亡邊緣拉了回來。然而遺憾的是由于感染并發癥，左腿最終不得不截肢，右腳部分腳趾切除。

雖然因流感導致重癥肺炎和心肌炎，進而引起此類嚴重并發癥的屬于極少數，但也足以引起人們對治未病的再一次反思：如何“未病養生、防病于先”，如何“欲病施治、防微杜漸”，如何“已病早治、防止傳變”。其實，唐代“藥王”孫思邈在《千金要方·卷一·診候》中早就說過：“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病。若不加心用意，于事混淆，即病者難以救矣。”

根據中國疾控中心流行病學首席科學家曾光的介紹，流感對孕婦、兒童、嬰幼兒、老年人和慢性病患者等高危人群的危害尤為嚴重，而醫務人員由于在日常診療活動中接觸流感患者的機會較多，暴露于流感病毒的風險高于普通人群。研究顯示，在感染流感病毒的醫務人員中，75%以上的醫務人員在出現流感樣癥狀后仍繼續工作，如不采取有效的防護措施，會增加其他醫務人員和就診、住院患者及其家屬的感染風險。值得注意的是，流感危害大、高危人群廣泛，但我國流感疫苗接種率卻只有2%左右，而這一比例在發達國家能達到50%，甚至80%。

曾光指出，流感病毒還具有變化性的特征，能使人反復感染和發病，因此每年的疫苗組分就會有差別，人體接種流感疫苗后獲得的免疫力也會隨時間衰減。臨床試驗的證據提示，接種滅活流感疫苗對抗原類似毒株的保護作用可維持6～8個月，也就是說，超過8個月，流感疫苗保護身體的“威力”就會減弱。因此中國疾控中心建議，不管前一季節是否接種流感疫苗，仍需在當年流感季節來臨前接種，特別是高危人群。

重溫1996年世界衛生組織《迎接21世紀的挑戰》報告，21世紀的醫學正從“疾病醫學”向“健康醫學”發展；醫學模式從重治療向重預防，從針對病源的對抗治療向整體治療，從重視對病灶的改善向重視人體生態環境的改善，從群體治療向個體治療，從生物治療向心身綜合治療，從強調醫生作用向重視患者的自我保健作用，從疾病中心向患者中心轉變。

立足現代醫學的三級預防學說。健康未病階段的一級預防，針對個體體質的特殊性，增強自身的免疫力，從而實現病因預防，阻止相關疾病的發生；臨床前期的二級預防，出現疑似癥狀時，積極采取“三早”措施，即早發現、早診斷、早治療；進入臨床的三級預防，就是對已患某些疾病者，結合體質的特異性及時治療，防止疾病惡化，減少不良預后的發生。

綜上所述，在應對流感的問題上臨床醫學不是萬能的，需要進一步發揮社會預防網絡體系的監察和干預作用，加強居民個體的自我保健意識科普教育，真正讓治未病落到實處。