針刺配合適當手法治療膝關節功能障礙及疼痛的臨床觀察

高波

膝關節障礙臨床較為常見, 主要為膝關節骨性關節炎引起, 該病的主要表現為關節疼痛、腫脹、功能活動受限,活動后疼痛劇烈, 嚴重者甚至引起關節變形, 給患者的日常生活造成嚴重影響。臨床主要的治療方法為止痛、消炎等方法治療, 其短期療效較好, 但是不良反應較大, 且易復發［1］。該病在中醫學中屬于“痹病”范疇, 中醫外治法效果顯著［2,3］。本研究對40例患者采取針刺配合適當手法治療膝關節功能障礙效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月于本院就診的80例膝關節骨性關節炎疾病患者為研究對象, 隨機分為試驗組和對照組, 每組40例。對照組男19例, 女 21例, 年齡35～56歲, 平均年齡(40.0±9.3)歲；試驗組男18例, 女22例,年齡34～57歲, 平均年齡(41.0±9.4)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：所有患者均符合美國風濕病學會2001膝骨關節炎診斷標準, 臨床檢查X線確診, 臨床表現為關節活動時有骨響聲, 晨僵＜30 min,膝部壓痛明顯, 骨性肥大, X線顯示有骨贅形成?；颊咦栽竻⒓硬⒑炇鹬橥鈺?。排除標準：排出其他疾病導致的膝關節疼痛, 最近3個月內使用非甾體類消炎藥者。

1.2 方法 對照組給予推拿手法進行治療, 在膝關節周圍揉按, 由上至下順膝關節, 松弛局部肌肉, 力度以酸脹感為佳；用拇指延膝關節肌肉外側捏法和彈撥法, 以放松局部痙攣及壓痛點；以彈撥、按揉交替操作于股四頭肌中下段、髕朝帶、內外側副韌帶等處, 繼續放松壓痛點；牽引做膝關節,做到活動的最大限度, 屈髖屈膝運動；1次/d, 15 d為1個療程, 連續治療2個療程。試驗組在對照組基礎上使用針刺治療, 主要取穴為：內膝眼、外膝眼、犢鼻、足三里、三陰交、陰陵泉、陽陵泉、血海、懸鐘、太溪、梁丘；操作方法：常規消毒, 使用1.5寸毫針直刺進針, 平補平瀉法, 得氣后留針30分鐘 min。

1.3 觀察指標及判定標準 采用WOMAC膝關節評分對患者的疼痛、僵硬和日?；顒庸δ艿冗M行評分, 分數越高, 患者的癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者疼痛、僵硬和日?；顒庸δ茉u分均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛、僵硬和日?；顒庸δ茉u分比較( ±s, 分)

表1 兩組疼痛、僵硬和日?；顒庸δ茉u分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 疼痛 僵硬 日?；顒庸δ茉囼灲M 40 4.29±2.01a 2.10±0.40a 18.21±5.01a對照組 40 5.78±2.85 2.90±0.39 21.21±5.12 t 2.7021 9.0568 2.6487 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膝關節功能障礙, 可以由多種疾病引起, 最主要的為膝關節骨性關節炎, 主要的致病原因為骨質疏松、肥胖或長期負重導致的膝關節受到損傷。如果疾病得不到及時控制, 很可能出現殘疾, 給社會以及家庭帶來沉重的負擔［4-6］。在中醫學中, 膝關節骨性關節炎屬于“骨痹”的范疇, 主要是外感風寒濕邪, 導致經脈閉阻, 不同則痛, 邪氣留于肌肉筋骨,損傷經絡?；颊呷绻迮K營衛失調, 衛外不固, 臟腑虛損,筋骨失榮而發。因此, 該病為本虛標實的一類疾病, 主要為肝臟、脾臟、腎臟虛損為本, 風寒、瘀血、痰濕為標, 臨床醫生對于疾病的治療主要以補益肝腎兩臟為主, 肝主筋, 腎主骨, 肝腎同補可以起到強健筋骨、除濕止痹為主［7,8］。

針刺可以內外同調, 內可以調節臟腑、外可以聯絡肢節,針刺可以對膝關節周圍腧穴進行疏通, 調節經絡氣血, 通絡止痛。本研究主要選取陽明、少陽經穴位為主, 可以益肝腎、強筋骨、補氣血。現代研究表明, 針刺可以直達病位, 對膝關節內的壓力有減壓作用, 對髕骨內腔的微循環有改善作用,可以促進軟骨的再生, 有助于體內廢物的排出, 加快膝部恢復, 維持生物學的平衡。針刺可以減輕炎癥和疼痛, 血液循環更加旺盛。同時, 針刺可以激發腧穴在皮下的氣血, 通過對穴位的刺激使局部血液重新分配, 對動脈性充血有較少作用, 靜脈瘀血也有減輕作用, 可以糾正血管內功能紊亂, 起到疏通、抗凝、溶栓的作用。適當的手法治療, 可以刺激膝關節周圍的穴位和經絡, 減少粘連, 通暢氣血, 增加關節內血液供應, 使組織有更多的營養?，F代研究表明, 推拿可以讓局部的神經根炎癥減輕, 減輕有害物質對感受器的刺激,減輕炎癥, 緩解疼痛［9,10］。適當的手法治療可以擴大關節間隙, 滑利關節, 對關節有穩定作用。針刺和推拿和手法之間有協同作用, 增加對經絡的刺激, 調節營衛、氣血, 則痹癥自除。內膝眼、外膝眼、犢鼻屬經外奇穴下肢部穴, 其主要治療膝關節酸痛, 腿痛及其周圍軟組織炎；足三里為足陽明胃經上的穴位, 有“治痿獨取陽明”之說, 主要治療胃痛、下肢痿痹, 既體現了經絡的近治作用, 也體現了經絡的遠治作用；梁丘為足陽明胃經郄穴, 膝腫痛、下肢不遂等病癥；三陰交、陰陵、血海泉是足太陰脾經穴位, 補血養血, 引血歸,可以調節脾胃, 氣血充足則經絡通暢, 陽陵泉為足少陽膽經的穴位, 可以治膝臏腫痛, 脅肋痛、口苦、嘔吐, 懸鐘, 屬足少陽膽經, 八會穴之髓會, 在小腿外側, 治療下肢癱瘓, 太溪為足少陰腎經穴位, 下肢厥冷、內踝腫痛, 又可補益腎氣。

本研究結果顯示, 試驗組疼痛、僵硬和日?；顒庸δ茉u分均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。表明, 使用針刺聯合推拿手術治療膝關節障礙和疼痛療效顯著, 能夠解除晨僵等癥狀, 提高患者的生活質量。

綜上所述, 對膝關節障礙的患者使用針刺和手法, 可以促進局部血液循環, 消除炎癥, 對軟骨有促進作用, 值得在臨床推廣。但是本研究尚有不足之處, 研究例數過少, 觀察指標較為單一, 需要進一步深入研究。