探討機械通氣治療急性心肌梗死并重癥左心衰的臨床效果

張麗

【關健詞】 機械通氣；心肌梗死；左心衰

急性心肌梗死合并重癥左心衰在臨床中比較多見, 患者的病情比較急, 風險度高, 死亡率高［1］。嚴重的患者臨床中會出現低氧血癥以及血流動力學不足的情況, 導致患者的病情惡化, 常規藥物無法在短時間內讓患者的病情得到緩解,醫學者研究發現, 機械通氣能夠讓患者的病情得到控制和改善［2］。此次根據本院接收的39例心肌梗死合并重癥左心衰患者開展分析研究, 對患者的臨床機械通氣情況開展分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2017年2月本院收治的39例心肌梗死合并重癥左心衰患者作為研究對象, 其中男21例, 女18例；年齡最小53歲, 最大81歲, 平均年齡(71.6±2.8)歲；平均發病時間(9.6±2.4)h。

1.2 治療方法 所選取的患者首先全部接受基礎性治療, 包括吸氧、抗血小板、溶栓以及臥床休息等, 基礎治療完成后給予機械通氣治療, 科學有效的選用面罩或者鼻罩, 同時對其進行固定, S/T模式, 所吸入的氧氣濃度控制在65%～75%,吸氣壓力從4 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)開始, 同時有層次的遞增, 嚴格分析患者的基本癥狀、呼吸數值以及動脈氣血等, 同時根據患者的實際情況給予科學合理的調整, 在SaO2＞90%的情況下, 其RR要減至25次/min。

1.3 觀察指標 分析比較患者治療前后的PaO2、PaCO2、SaO2、SBP、HR、RR水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

39例患者治療24 h后的PaO2、PaCO2、SaO2、SBP、HR、RR 分別為 (96.47±4.71)mm Hg、(36.32±3.28)mm Hg、(95.63±5.15)%、(120.10±10.21)mm Hg、(85.55±61.19)次 /min、(18.52±1.12)次/min, 均優于治療前的(64.56±7.56)mm Hg、(40.33±4.10)mm Hg、(85.35±3.15)%、(158.68±12.56)mm Hg、(115.19±11.42)次/min、(32.14±2.14)次/min, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 39例患者治療前后各項指標比較( ±s)

表1 39例患者治療前后各項指標比較( ±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05

指標 治療前 治療24 h后PaO2(mm Hg) 64.56±7.56 96.47±4.71a PaCO2(mm Hg) 40.33±4.10 36.32±3.28a SaO2(%) 85.35±3.15 95.63±5.15a SBP(mm Hg) 158.68±12.56 120.10±10.21a HR(次 /min) 115.19±11.42 85.55±61.19a RR(次 /min) 32.14±2.14 18.52±1.12a

3 討論

急性心肌梗死在臨床中是比較多見的一類危急癥狀, 患者因為冠狀動脈閉塞而導致發病, 心肌血流灌注中斷, 導致了持續性心肌梗死缺血缺氧壞死, 患者的左心室SBP功能受到了影響, 血流動力學發生了變化, 患者的病變程度比較嚴重, 梗死部位和范圍對病程有直接影響［3-6］。急性大面積心肌梗死患者, 尤其是左心室心肌梗死患者, 會有嚴重的左心功能損傷情況, 導致左心衰, 因此患者的死亡率比較高［7,8］,所以, 臨床中要對急性心肌梗死合并左心衰患者開展積極的救治。

一般來說, 血流動力學和呼吸系統之間的聯系比較緊密,互相會造成影響, 心肌缺血和缺氧性壞死出現后, 患者的左心功能會受到損傷, 血流動力學受到了極大的影響, 因此肺間質和肺泡的液體數量增加, 導致了水腫的發生, 肺動脈壓上升, 肺通氣阻力增加, 肺泡內的氣體交換功能會有影響,血氧狀態發生異常情況, 引起了低氧血癥, 患者的病情會進一步的惡化, 導致患者的體內惡性循環, 加重病情, 并且急性心肌梗死患者接受救治時, 除了要使用強心、擴血管、利尿等治療措施外還需要使用輔助機械通氣治療［9,10］。輔助機械通氣治療是使用吸氧面罩以及呼吸機, 為患者進行氧氣輸送, 糾正患者的心肌缺氧狀態。無創正壓通氣是機械通氣治療的主要模式, 使用口鼻面罩給氧, 不需要氣管插管治療,不會對患者造成嚴重損傷, 能夠讓患者的肺內保持正壓, 降低了毛細血管滲出, 對患者的肺功能有較好的保護效果, 讓患者的肺功能損傷得到緩解。對比與高濃度面罩吸氧治療,無創正壓通氣能夠快速的進行氧氣輸入, 對患者的心肌缺氧情況給予改善, 對肺部的功能進行保護, 讓肺部的炎性物質能夠被吸收, 消除肺水腫, 促進良性循環。

本次研究中, 39例患者治療24 h后的PaO2、PaCO2、SaO2、SBP、HR、RR分別為(96.47±4.71)mm Hg、(36.32±3.28)mm Hg、(95.63±5.15)%、(120.10±10.21)mm Hg、(85.55±61.19)次 /min、(18.52±1.12)次 /min, 均優于治療前的 (64.56±7.56)mm Hg、(40.33±4.10)mm Hg、(85.35±3.15)%、(158.68±12.56)mm Hg、(115.19±11.42)次 /min、(32.14±2.14)次/min, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此說明, 機械通氣對于急性心肌梗死合并重癥左心衰患者的臨床治療效果比較突出, 患者的各項癥狀得到了改善, 各項指標也有所改善。

綜上所述, 為急性心肌梗死合并左心衰患者提供輔助機械通氣治療, 可改善患者的癥狀和病情, 讓患者能夠盡快康復, 提升預后效果。