降鈣素原在肝膽術后感染中的應用

陳秋凱 謝闐 袁陽春 林嘉瑜 鄭肇明

肝膽外科手術后常出現手術部位感染等并發癥, 如果不能夠及時治療, 則有極大可能導致患者病情惡化, 甚至在嚴重時演變為膿毒血癥, 因此成為影響肝膽手術療效、術后康復的主要危險因素［1］。臨床上出現的細菌感染在早期沒有明顯的癥狀, 因此常規的臨床檢測方法如血常規、微生物檢查等在早期很難確定感染的情況, 而且檢測所需要的時間較長,因此近年來血清降鈣素原(procalcitonin, PCT)在臨床上被越來越廣泛的用于進行早期感染的檢測, 如肺部感染、急性胰腺炎等的感染, 而也有文獻報道, PCT被用于肝膽術后感染情況的檢測, 并且取得了較好的效果［2,3］。本研究目的在于進一步確定PCT在臨床上用來預測肝膽術后感染癥狀的發生情況的價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2018年3月于本院行肝膽手術的100例患者為研究對象, 男69例, 女31例；平均年齡為(50.7±14.8)歲；其中膽結石患者46例, 肝癌患者18例,肝損傷患者21例, 肝門靜脈高壓患者15例, 分別對其根據病情行相應的手術治療。通過常規的感染檢測將患者分為感染組(28例)和未感染組(72例)。感染組男20例, 女8例；平均年齡(51.7±15.2)歲；膽結石患者12例, 肝癌5例, 肝損傷7例, 肝門靜脈高壓4例。未感染組男49例, 女23例；平均年齡(50.3±14.8)歲；膽結石患者34例, 肝癌 13例, 肝損傷14例, 肝門靜脈高壓11例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規感染檢測 對患者進行肝膽手術后, 分別于第1、3、7天清晨對患者行常規的感染檢測, 即根據患者體溫、術后切口愈合情況、白細胞計數、中性粒細胞比例作為感染的治療依據, 對具有感染趨勢的患者進行血液和創口分泌物細菌培養, 確定患者是否發生感染現象。

1.2.2 血清PCT檢測 在未進食前采集患者靜脈血5 ml,使用免疫熒光法測定血清PCT水平, 參考閾值為PCT水平＜0.5 ng/ml, 則患者未出現感染現象, PCT水平處于0.5～2.0 ng/ml, 則患者出現術后感染, PCT水平＞2.0 ng/ml, 則患者可能出現了膿毒血癥。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后各時間點血清PCT水平及術后血清PCT陽性率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后血清PCT水平比較 感染組患者術后第3天血清PCT水平高于本組術后第1、7天, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；未感染組術后第1、3、7天血清PCT水平逐漸降低, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。術后第1、3、7天, 感染組患者血清PCT水平高于未感染組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組術后血清PCT水平比較( ±s, ng/ml)

表1 兩組術后血清PCT水平比較( ±s, ng/ml)

注：與未感染組比較, aP＜0.05

組別 例數血清PCT水平第1天 第3天 第7天感染組 28 3.14±0.85a 6.39±1.13a 2.50±0.84a未感染組 72 0.53±0.50 0.43±0.50 0.29±0.46 t 19.006 36.657 16.828 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術后血清PCT陽性率比較 感染組患者術后第1、3、7天PCT陽性率(PCT水平≥0.5 ng/ml)分別為89.3%、85.7%、92.9%, 均高于未感染組的11.1%、11.1%、6.9%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后血清PCT陽性率比較(n, %)

3 討論

手術部位感染［4,5］是指在手術后, 患者手術切口處的皮膚以及皮下組織、與手術切口有關的深部軟組織(如與切口相關的深筋膜、肌肉等)及相關的器官或腔隙等部位發生的感染現象, 主要分為表淺切口感染、深部切口感染以及器官腔隙感染。有文獻［6-8］對不同的肝膽手術后感染發生率進行了統計分析, 如開腹膽道取石術感染發生率為11.7%～19.7%,手術治療肝癌后手術部位感染發生率為22.0%。

臨床上對手術后感染現象發生情況檢測的方式主要是血常規檢測以及胸部影像學檢測、微生物檢測, 但是以上三種常規檢測不能夠確定感染的真實情況, 此外微生物學檢測很多情況下具有延遲性, 靈敏度也不夠高, 很容易因為出現污染現象進而導致假陽性結果。近年來, 血清PCT水平的出現, 彌補了以上檢測手段的不足, 在臨床上受到了廣泛的關注［9,10］。現認為在非感染情況下, 甲狀腺外的Calc-I基因轉錄會限制PCT選擇性的表達在甲狀腺的神經內分泌細胞上。而若出現了微生物感染時, Calc-I基因表達普遍性升高,在機體所有組織以及不同類型的細胞中持續釋放, 其中實質組織細胞提供了較好的組織物質基礎, 成為了感染時循環中PCT的主要來源, 因此可以實現對于細菌感染的早期診斷,對臨床及早進行有效治療具有非常重要的作用, 而對于一些其他可能產生干擾的疾病, 如自身免疫疾病、移植宿主排斥反應等, 血清PCT的水平不會發生明顯的變化, 因此可以證明血清PCT對于檢驗是否有感染情況發生具有較強的特異性, 可以降低臨床檢驗中的假陽性現象的發生。

綜上所述, 血清PCT可以較好的在早期實現對肝膽手術后感染情況發生情況的檢測, 從而達到早發現、早治療的目的, 因此可以在臨床上推廣使用, 或者再進行擴大樣本量的試驗, 進一步在大樣本中確定結論后推廣應用于臨床。