紅外線熱像儀協助識別血友病關節出血的初步觀察

柳竹琴 柴燕燕 周璇 孫雪巖 莊金木 鐘小紅 孫競

關節出血是血友病最常見且具有特征性的出血表現, 也是血友病患者致殘的原因, 還是一種伴性染色體隱性遺傳出血性疾病。由于X染色體下基因缺陷導致了血漿中凝血因子活性降低或改變而導致。目前, 臨床判定關節出血主要依據患者主觀感受、關節紅腫熱痛及活動受限［1,2］。為了使關節出血能得到及時識別而獲得治療, 本血友病中心引進一臺日本G100型紅外線熱像儀, 使用該紅外線熱像儀檢測患者患側與健側關節溫度并與臨床表現進行對比, 探討客觀識別血友病患者關節出血的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年6月臨床報告出現關節出血的34例血友病患者作為研究對象, 其中甲型32例, 乙型2例。甲型患者：輕度1例, 中度18例, 重度13例。乙型患者：輕度1例, 重度1例。年齡15～53歲,體重40～72 kg, 中位年齡26.5歲, 中位體重54.5 kg。34例患者均有明顯的關節紅腫熱痛和活動受限, 均為24 h內前來就診。關節出血部位包括：19例膝關節, 4例肘關節, 8例踝關節,3例肩關節。

1.2 儀器 采用日本G100型紅外線熱像儀, 其原理為：當任何物體的溫度超過絕對零度(-273℃)時, 表面即會放射出紅外線能量, 此能量經由紅外線熱像儀的傳感器(微熱量)轉換成為電信號, 并以彩色或黑白圖像顯示在屏幕上。該儀器可顯示圖像中最高溫度及相應位置, 并可測量目標中各個點的位置。

1.3 方法 對患者關節出血部位進行臨床判定, 即紅腫熱痛的關節部位, 進行紅外線熱像儀檢測, 同時檢測無臨床表現的健側部位。檢查前患者禁止做劇烈運動, 紅外線照射前需靜坐10 min, 兩側關節檢查間隔時間不超過規定時間。患者均為關節出血后24 h內進行檢測。測量時室溫應在25～28℃, 以溫度計校準。焦距范圍為30 cm, 鏡頭對準關節出血部位及健側相同部位。采用設備自動進行校正, 保證測量溫度與出血部位一致。首次紅外線熱像儀檢測后, 給予相應治療, 72 h后, 再次給予紅外線熱像儀檢測, 并與之前的溫度進行對比。

1.4 觀察指標 統計分析關節出血時患側與健側關節檢測結果及關節止血前后患側與健側關節檢測結果的差異。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 關節出血時患側與健側溫度比較 關節出血時膝關節、踝關節、肘關節、肩關節患側溫度分別為(36.12±2.67)、(35.32±2.12)、(35.91±2.01)、(35.98±0.52)℃ , 均明顯高于相應關節健側溫度的(34.11±2.63)、(33.05±2.01)、(31.92±2.52)、(32.32±2.13)℃ , 差異具有統計學意義 (P＜0.05)；34 例患者關節出血時膝關節、踝關節、肘關節、肩關節合計患側溫度為(35.99±1.23)℃, 明顯高于其健側溫度的(33.07±2.00)℃, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 關節出血時患側與健側溫度比較( ±s, ℃)

表1 關節出血時患側與健側溫度比較( ±s, ℃)

注：與關節出血時健側溫度比較, aP＜0.05

出血部位 例數 關節出血時患側溫度 關節出血時健側溫度 t P膝關節 19 36.12±2.67a 34.11±2.63 2.34 ＜0.05踝關節 8 35.32±2.12a 33.05±2.01 2.20 ＜0.05肘關節 4 35.91±2.01a 31.92±2.52 2.48 ＜0.05肩關節 3 35.98±0.52a 32.32±2.13 2.89 ＜0.05合計 34 35.99±1.23a 33.07±2.00 7.25 ＜0.05

2.2 關節止血前后患側與健側溫度比較 止血后臨床表現消失、局部溫度下降。患者止血后膝關節、踝關節、肘關節、肩關節患側溫度較止血前下降, 且與止血后健側溫度無異。

3 討論

血友病是一種先天性缺乏凝血因子Ⅷ(FⅧ)或凝血因子Ⅸ(FⅨ)出血性疾病, 依據體內缺乏的凝血因子種類分為血友病甲型和血友病乙型。血友病甲型患者體內缺乏FⅧ, 血友病乙型患者體內缺乏FⅨ, 按照體內FⅧ(FⅧ:C)/FⅨ(FⅨ:C)水平分為輕型、中型和重型血友病患者［1］：重型患者FⅧ:C/FⅨ:C＜1%；中型患者FⅧ:C/FⅨ:C為1%～5%(包含1%, 不包含5%)；輕型患者FⅧ:C/FⅨ:C為5%～40%(包含5%, 不包含40%)。理論上, 輕型、中型、重型血友病患者各占1/3, 但現在確診的患者中重型血友病居多, 可能是由于中型和輕型患者平時出血癥狀不明顯未得到確診有關。

血友病患者以反復異常出血為主要臨床表現, 出血部位可見于包括關節肌肉、皮膚黏膜、內臟等任何部位, 其中關節肌肉出血最常見, 約占3/4。關節出血易發生于活動量大而且承重力大的關節, 主要見于雙側肘關節、膝關節和踝關節［2］。關節發生出血時, 典型表現是關節紅腫熱痛表現, 而且由于疼痛, 會出現關節功能活動受限。關節出血時, 血液進入關節腔內, 引起炎性細胞的應答, 同時關節腔內滑膜增生, 血液大約會在1周內被滑膜細胞吸收清除。但是一旦出血頻繁或出血量大, 超過了自身吸收的能力, 就會出現血液中紅細胞中代謝的鐵沉積在滑膜上, 也就是含鐵血黃素沉積,含鐵血黃素可刺激滑膜增生, 滑膜增生的同時, 滑膜內毛細胞血管增生, 增生的毛細血管脆而血供豐富, 容易再次發生出血, 從而形成了關節出血-炎癥-出血的惡性循環。另外,血液進入關節腔內會引起關節軟骨和骨質發生不可逆性損傷, 患者關節結構功能情況惡化, 情況嚴重者可發生關節畸形、殘疾或者死亡［3］。

因此, 臨床工作中應用各種手段發現出血及時輸注FⅧ:C或FⅨ治療尤其重要。最傳統的關節出血判斷是根據患者的臨床表現, 如關節出現紅、腫、熱、痛及活動功能受限可判斷為出血, 治療后癥狀緩解可判斷為出血被控制。這種方法較為簡單, 但主觀性強, 可靠性不高, 現在臨床工作中判斷是否發生出血, 可使用磁共振成像(MRI)、X線平片、關節肌骨超聲等影像學檢查等［4-6］。X線平片有放射性, 僅能顯示晚期關節的骨質破壞情況, 無助于判斷關節早期出血；MRI檢查是評估血友病患者關節結構的金標準, 可全面發現血友病性關節的各個時期病情［7］, 但費用高, 需要提前預約檢查時間；關節肌骨超聲也有很高敏感性, 對關節各個時期的病變評價可跟MRI相媲美, 但其操作亦不十分簡便。

本研究結果顯示, 關節出血時膝關節、踝關節、肘關節、肩關節患側溫度分別為(36.12±2.67)、(35.32±2.12)、(35.91±2.01)、(35.98±0.52)℃, 均明顯高于相應關節健側溫度的(34.11±2.63)、(33.05±2.01)、(31.92±2.52)、(32.32±2.13)℃ ,差異具有統計學意義(P＜0.05)；34例患者關節出血時膝關節、踝關節、肘關節、肩關節合計患側溫度為(35.99±1.23)℃,明顯高于其健側溫度的(33.07±2.00)℃, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明紅外線熱像儀可輔助觀察血友病關節出血情況［8］。

綜上所述, 關節出血容易損傷關節結構功能, 降低患者生活質量, 需要及時發現并給予治療。目前判斷關節出血除了根據臨床主觀感受“紅腫熱痛”癥狀外, 利用關節超聲或MRI進行關節檢查以發現出血的成本和時間、方便性都難于接受。本研究發現, 紅外線熱像儀可準確顯示血友病患者出血時的患處溫度, 提示紅外線熱像儀在輔助識別血友病關節出血中有一定的臨床應用價值；而且, 紅外線熱像儀操作簡便、經濟、使用方便, 提高了工作效率, 便于臨床應用及推廣。