格列美脲分散片聯合鹽酸二甲雙胍片治療糖尿病臨床療效及對患者血糖水平的影響觀察

劉文愷 林煒高

糖尿病是我國最為常見的慢性終身性疾病類型之一, 臨床發病率較高, 嚴重影響患者生活質量及生命安全［1］。目前臨床主要采取降糖藥物治療糖尿病, 格列美脲分散片和鹽酸二甲雙胍片均是臨床較為常用的降糖藥物, 臨床多采取單用降糖藥物治療糖尿病, 對于聯合用藥的降糖效果及安全性仍待大量研究。為此, 本服務中心對2016年4月～2018年1月收治的53例糖尿病患者實施了格列美脲分散片聯合鹽酸二甲雙胍片治療, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本服務中心2016年4月～2018年1月收治的106例糖尿病患者, 納入標準：①實施臨床檢查確診為糖尿病患者；②實施降糖藥物治療患者；③自愿簽署知情同意書患者。排除標準：①存在嚴重合并癥及不良反應患者；②用藥禁忌患者；③妊娠、哺乳狀態患者；④用藥依從性較差患者。將患者采用隨機數字表法分為單用組和聯合組, 各53例。單用組中男36例, 女17例；年齡22～70歲, 平均年齡(48.2±9.7)歲；病程1～8年, 平均病程(4.5±3.1)年；高血壓史8例；聯合組中男34例, 女19例；年齡29～65歲,平均年齡(48.3±9.9)歲；病程1～8年, 平均病程(4.6±3.1)年；高血壓史8例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。醫院倫理委員會批準此次研究內容。

1.2 方法 所有患者均進行常規飲食控制、運動治療、血壓及血脂調控等。單用組實施鹽酸二甲雙胍片治療, 給予患者口服鹽酸二甲雙胍片(蘇州東瑞制藥有限公司, 國藥準字H20023161), 0.5 g/次, 3次/d, 三餐前用藥。持續用藥3個月。

聯合組實施格列美脲分散片聯合鹽酸二甲雙胍片治療, 鹽酸二甲雙胍片用藥方案同單用組, 另給予患者口服格列美脲分散片(石藥集團歐意藥業有限公司, 國藥準字H20100182), 2 mg/次, 1次/d, 于早餐前30 min用藥, 可按實際血糖狀況調整用藥劑量, 最大劑量＜6 mg/d。持續用藥3個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的治療效果、血糖水平(糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖)及不良反應發生情況。療效判定標準：顯效：患者空腹血糖＜7.2 mmol/L, 餐后2 h血糖＜10 mmol/L, 且臨床癥狀(乏力、多飲、多食、多尿)基本消失；有效：患者空腹血糖、餐后2 h血糖明顯降低, 臨床癥狀有所改善；無效：患者血糖無下降或上升［2］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖比較 治療前, 兩組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療3個月后, 兩組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖低于治療前,聯合組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于單用組患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 聯合組患者治療總有效率為94.3%, 明顯高于單用組患者的75.5%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖比較( ±s)

表1 兩組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖比較( ±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與單用組治療3個月后比較, bP＜0.05

組別 例數 糖化血紅蛋白(%) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L)治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后單用組 53 10.5±1.4 6.7±1.5a 10.2±1.3 7.4±1.3a 15.5±1.3 10.3±1.6a聯合組 53 10.4±1.6 5.5±1.2ab 10.3±1.5 6.2±1.2ab 15.4±1.5 9.4±1.1ab t 0.342 4.548 0.367 4.938 0.367 3.375 P 0.733 0.000 0.715 0.000 0.715 0.001

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 聯合組患者發生惡心嘔吐3例, 低血糖1例, 不良反應發生率為7.5%；單用組患者發生惡心嘔吐8例, 低血糖7例, 不良反應發生率為28.3%。聯合組患者不良反應發生率明顯低于單用組患者, 差異具有統計學意義 (χ2=7.759, P＜0.05)。

3 討論

目前人類生活狀態明顯變化, 糖尿病的臨床發病人群也逐漸向年輕化方向發展, 已經成為全球性公共健康問題, 如何提升糖尿病患者血糖控制效果, 積極預防不良反應發生是改善患者預后的關鍵。

降糖治療是糖尿病患者的主要治療方案, 目前常用的降糖藥物類型較多, 鹽酸二甲雙胍片屬于雙胍類降糖藥物, 該藥物可促進非胰島素依賴組織利用葡萄糖, 并可提升組織胰島素敏感性, 抑制肝糖原異生, 發揮降糖效果［3］。格列美脲分散片屬于第三代磺脲類降糖藥物, 該藥物可與受體結合,促進敏感性鉀離子通道閉合, 促進細胞膜去極化, 促進鈣離子通道開放, 促進鈣離子內流, 繼而刺激胰島β細胞釋放胰島素, 發揮降糖效果；且該藥物可促進心肌攝取葡萄糖, 抑制肝臟葡萄糖合成過程［4］。

本研究結果顯示, 聯合組治療總有效率為94.3%, 明顯高于單用組的75.5%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。羅尉豪等［5］研究中, 聯合組有效率93.33%明顯高于單用組73.33%, 與本研究一致, 說明實施兩種藥物聯合治療時, 可從不同藥理發揮降糖效果, 有效提升胰島素敏感性, 并控制葡萄糖合成, 增加葡萄糖利用, 發揮協同效果, 從而提升治療效果。本研究中, 治療3個月后, 兩組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖低于治療前, 聯合組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于單用組患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。聯合組患者不良反應發生率為7.5%,單用組患者不良反應發生率為28.3%, 聯合組不良反應發生率明顯低于單用組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。聯合組用藥不良反應更低, 分析原因可能是聯合用藥可提升胰島素調控效果, 減少過度降糖引起的不良反應。

綜上所述, 糖尿病實施格列美脲分散片聯合鹽酸二甲雙胍片治可達到良好的治療效果, 且安全性高, 值得臨床推廣。