盆腔炎湯保留灌腸聯合小劑量氟羅沙星治療慢性盆腔炎臨床療效研究

尤彩蘭

蘇州市相城區漕湖人民醫院婦產科，江蘇 蘇州 215144

慢性盆腔炎是女性較為常見的一種慢性疾病，臨床表現為易疲勞、食欲下降、下腹墜脹及白帶增多，部分患者伴有神經衰弱、焦慮及抑郁［1-2］。本病病程長，治療效果欠佳，可影響患者生育功能，嚴重時導致患者生活自理功能喪失，對患者心理和生理均造成嚴重影響［3-4］。中醫學將本病發病機制歸為邪熱未散，余毒殘留，導致任脈不通，且合并血氣郁結所致，治宜除濕化瘀、清熱解毒［5］。盆腔炎湯能有效活血化瘀、舒肝理氣、清熱散結，用于治療慢性盆腔炎已經有近千年歷史［6］。近年來，筆者以盆腔炎湯保留灌腸配合小劑量氟羅沙星治療慢性盆腔炎患者40例，臨床療效顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年1月至2015年12月在蘇州市相城區漕湖人民醫院婦產科就診的80例慢性盆腔炎患者隨機分為2組。觀察組40例，年齡 19～43 歲，平均（32.6±3.4）歲；病程 1～15年，平均（5.6±1.3）年；既往實施藥物治療者 26例，實施手術治療者11例。對照組40例，年齡20～43 歲，平均（32.5±3.5）歲；病程 1～15 年，平均（5.5±1.4）年；既往實施藥物治療者25例，實施手術治療者12例。2組患者年齡、病程及既往治療情況等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1）符合慢性盆腔炎診斷標準者［7］；2）符合知情同意原則，且簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 排除：1）不符合上述納入標準者；2）合并其他臟器嚴重功能障礙者；3）高敏體質或對受試藥物過敏者。

1.4 治療方法 對照組均行氟羅沙星片（湖南方盛制藥股份有限公司生產，國藥準字H20083498）治療，0.4 g/次，1次/d，晨起頓服。觀察組采用氟羅沙星片減半用藥（用藥方法同對照組）及盆腔炎湯保留灌腸治療。盆腔炎方藥物組成：烏賊骨10 g，茜草 10 g，土茯苓 10 g，紅藤 10 g，丹參 15 g，桃仁15 g，牡丹皮 15 g，牡蠣 20 g，白頭翁 25 g，菟絲子25 g，淮山藥 30 g，炒白術 30 g，魚腥草 15 g，黃柏5 g。上藥水煎200 mL，取湯藥以生理鹽水配置成1 000 mL液體備用。每天睡前灌腸治療。2組均于每個月經周期連續治療7天，連續治療3個月經周期。

1.5 觀察指標 1）腰骶疼痛、白帶量多且氣臭色黃、神疲乏力等臨床癥狀的緩解時間；2）觀察食欲不振、失眠、癇樣發生等不良反應的發生情況；3）諾丁漢健康調查問卷評分：從精力、疼痛程度、情感變化、睡眠質量、社會生活適應能力及軀體活動能力等方面進行評價。

1.6 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件處理相關數據，計量資料以（±s）表示，2組間均數比較使用t檢驗，組間率的比較采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀緩解時間 腰骶疼痛、白帶量多且氣臭色黃、神疲乏力等臨床癥狀的緩解時間觀察組均早于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組臨床癥狀緩解時間（±s） d

表1 2組臨床癥狀緩解時間（±s） d

組別 例數 腰骶疼痛 白帶量多氣臭色黃 神疲乏力觀察組 40 32.8±2.9 33.8±6.3 32.3±6.0對照組 40 45.1±5.0 41.5±4.3 47.9±4.7

2.2 不良反應 觀察組不良反應3例（7.5%），其中食欲不振1例，失眠1例，癇樣發生1例；觀察組發生不良反應12例（30.0%），其中食欲不振3例，失眠5例，癇樣發作4例。不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 諾丁漢健康調查問卷評分 治療后精力、疼痛程度、情感變化、睡眠質量、社會生活適應能力及軀體活動能力諾丁漢健康調查問卷評分，2組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療后諾丁漢健康調查問卷評分比較（±s） 分

表2 2組治療后諾丁漢健康調查問卷評分比較（±s） 分

組別 例數 精力 疼痛程度 情感變化 睡眠質量 社會生活適應能力 軀體活動能力觀察組 40 69.8±5.9 73.8±6.9 72.3±6.5 75.4±6.8 81.0±6.8 83.3±6.3對照組 40 56.8±5.1 55.5±4.3 57.8±4.8 53.5±4.1 60.3±5.5 58.9±5.1

3 討論

慢性盆腔炎屬祖國醫學“帶下病”范疇，病程長，遷延難愈［8-11］，本病屬本虛標實之證，治宜清熱解毒、活血化瘀為主，可配行氣、化堅、散結、消炎、鎮痛之方劑。氟羅沙星是目前西醫用于治療慢性盆腔炎最常用的抗菌藥物，為第三代喹諾酮類抗生素，可有效殺滅革蘭氏陰性桿菌，抑制致病微生物DNA螺旋酶活性，減少并阻止其增殖的藥理作用［12-13］。大量研究證實，單純使用氟羅沙星治療慢性盆腔炎，容易產生耐藥性，停藥后容易復發［14-17］。盆腔炎湯具有扶正祛邪、健脾養胃、活血化瘀之療效，對提高慢性盆腔炎患者機體免疫功能、緩解水濕瘀血癥狀具有積極意義。

本研究觀察組在使用小劑量氟羅沙星同時聯合盆腔炎湯保留灌腸，相對于常規使用大劑量氟羅沙星治療者，治療后觀察組腰骶疼痛、白帶量多且氣臭色黃及神疲乏力等臨床癥狀的緩解時間均早于對照組，且治療后觀察組發生食欲不振、失眠與癇樣發作的總比例低于對照組。證實慢性盆腔炎患者使用盆腔炎湯保留灌腸并結合小劑量氟羅沙星治療，能有效緩解患者臨床癥狀，減少大劑量使用氟羅沙星治療導致的不良反應，提高患者耐受度。另外治療后2組諾丁漢健康調查問卷評分比較發現，觀察組精力、疼痛程度、情感變化、睡眠質量、社會生活適應能力及軀體活動能力評分均高于對照組。盆腔炎湯中紅藤清熱解毒、消腫散結；土茯苓清熱解毒、除濕通絡；牡丹皮清熱涼血、活血祛瘀；丹參、桃仁活血化瘀。保留灌腸治療過程中通過藥物與直腸黏膜相互接觸，提高機體對藥物的吸收能力，進而提高藥物的局部濃度，增強臨床治療效果，減少藥物的首過效應，以及口服給藥造成的不良反應。

綜上所述，盆腔炎湯保留灌腸聯合小劑量氟羅沙星能有效改善患者臨床癥狀，減少不良反應，提高患者生活質量。