耳穴貼壓對全麻婦科腹腔鏡術患者鎮痛效果及胃腸功能的影響*

邵安民，翁建東，俞 靈，孫賀斌 ，趙 贏，陳俊東

1昆山市中醫醫院麻醉科，江蘇 昆山 215300；2江蘇省麻醉醫學研究所

腹腔鏡手術具有微創、術中出血量小及術后恢復快等優點，已在臨床上廣泛應用［1-2］。腹腔鏡手術往往由于患者自身情況、麻醉方式、CO2氣腹、術中電刀等原因，患者術后經常出現鎮痛不全、惡心嘔吐及胃腸功能損傷等，不僅延長恢復時間和住院時間，給患者身心也造成影響，增加患者家庭經濟負擔［3-4］。耳穴貼壓是我國中醫學傳統療法，通過較長時間的穴位刺激，使治療效果在一定時間內得以維持，具有簡單、易行、經濟、安全、患者依從性好等特點。相關報道顯示［5-7］，耳穴貼壓具有良好的術后鎮痛效果，可以改善胃腸功能，促進胃腸功能的恢復。近年來，筆者就耳穴貼壓對全麻婦科腹腔鏡術患者鎮痛效果和胃腸功能的影響進行了觀察，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1～12月在昆山市中醫醫院就診的104例全身麻醉下行婦科腹腔鏡術患者隨機分為2組。觀察組52例，年齡20～60歲，平均（36.72±7.89）歲；體質量 48～75 kg，平均（62.12±10.23）kg；美國麻醉醫師協會［7］（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ級25例，Ⅱ級27例。對照組52例，年齡18～57歲，平均（35.63±7.46）歲；體質量 50～82 kg，平均（63.45±10.90）kg；ASA 分級Ⅰ級 28 例，Ⅱ級 24例。2組患者年齡、體質量、ASA分級等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1）女性，年齡18～60歲，體質量≤90 kg；2）ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；3）預計腹腔鏡手術時間超過1小時者；4）本研究通過醫院倫理委員會批準，且患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 排除：1）具有神經病及精神病史者；2）安定類藥物服用史者；3）術前24小時內出現惡心嘔吐者；4）4周內有化療史或8周內有放療史者；5）長期疼痛病史者；6）肝腎功能異常者。

1.4 治療方法

1.4.1 麻醉方法 2組均按照咪唑安定（江蘇恩華藥業有限公司，批號：20150409）0.02 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業有限公司，批號：1150607）4μg/kg、依托咪酯（江蘇恩華藥業有限公司，批號：20151103）0.3 mg/kg和順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號：15083117）0.1 mg/kg的誘導插管麻醉方案，根據患者體質量靜脈注射適量的誘導麻醉劑進行誘導麻醉。麻醉誘導后給以異丙酚（西安力邦制藥有限公司，批號：1507301）和瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限公司，批號：6150707）維持麻醉，腦電雙頻深度監測值維持在40～60，給予林格液，輸注速率10 mg/（kg·h）。拔除氣管導管前給予新斯的明（上海信宜金朱藥業有限公司，批號：1531102）0.04 mg/kg和阿托品（天津金耀藥業有限公司，批號：1512291）0.02 mg/kg的拮抗肌松藥方案，根據患者體質量靜脈注射適量的抗肌松藥物拮抗麻醉殘余作用。術中不使用其他鎮痛及止嘔藥物。

1.4.2 鎮痛方法 觀察組采用耳穴貼壓法。治療前將王不留行籽置于75%醫用酒精中浸泡消毒后晾干，備用。于術前1小時、術后1小時、術后24小時、術后48小時給予患者耳穴按壓，取耳穴神門、胃、交感及皮質下4穴，將穴位處皮膚用醫用棉簽消毒，取消毒晾干后的王不留行籽粘于膠布塊中央貼在耳穴處，按壓3～5分鐘，雙耳同時對稱進行，以患者感到按摩局部酸、脹、痛為標準，持續2天。對照組采用安慰療法。于相同時間點按照同樣方法消毒相應耳穴，粘貼外觀相同但無王不留行籽的膠布，且不進行按壓，持續2天。術后若出現惡心嘔吐等不良反應，則根據患者需要每次靜脈注射托烷司瓊2 mg，若疼痛難忍則根據患者體質量每次靜脈注射嗎啡0.1 mg/kg。

1.5 觀察指標

1.5.1 手術指標 觀察2組患者術中麻醉時間、手術時間、氣腹壓力及異丙酚、舒芬太尼用量等指標。

1.5.2 鎮痛效果 于術后1、24、48小時，采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評估2組患者的疼痛程度［8］。以患者自行感受為準，得分越高代表疼痛越明顯。0～3分為有輕度疼痛，患者可以忍受；4～6分為有中度疼痛，尚可忍受；7～10分為重度疼痛，疼痛劇烈難忍。

1.5.3 胃腸功能指標 比較2組術后首次肛門排氣時間、排便時間及腸鳴音恢復時間等胃腸功能指標，并計算術后24小時內惡心及嘔吐發生率（每例患者只記錄1次）。

1.6 統計學方法 應用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標 術中麻醉時間、手術時間、氣腹壓力及異丙酚和舒芬太尼用量2組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 鎮痛效果 VAS評分隨著時間的增長，2組患者均持續降低（P＜0.05）；各時間點觀察組均低于同期對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 2組手術指標比較（±s）

表1 2組手術指標比較（±s）

組別 例數 麻醉時間/m i n 手術時間/m i n 氣腹壓力/m mH g 異丙酚用量/μg 舒芬太尼用量/μg觀察組 52 125.48±16.72 78.90±12.56 13.79±2.34 22.19±3.90 24.67±2.16對照組 52 132.78±15.80 80.24±14.23 13.58±1.89 23.21±2.78 24.16±2.69

表2 2組各時間點V A S評分比較（±s） 分

表2 2組各時間點V A S評分比較（±s） 分

注：*表示與術后1小時比較，P＜0.05；△表示與術后24小時比較，P＜0.05

組別 例數 術后1 h 術后24 h 術后48 h觀察組 52 4.13±1.63 2.21±1.21* 0.91±0.46*△對照組 52 6.76±2.28 4.17±1.80* 2.95±1.44*△

2.3 胃腸功能指標 術后首次肛門排氣時間、排便時間及腸鳴音恢復時間觀察均少于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 2組胃腸功能指標比較（±s） h

表3 2組胃腸功能指標比較（±s） h

組別 例數 肛門排氣時間 排便時間 腸鳴音恢復時間觀察組 52 24.02±6.67 50.23±10.44 18.92±3.89對照組 52 33.43±7.2468.90±15.36 29.02±4.72

2.4 惡心嘔吐發生率 觀察組共有10例患者術后出現惡心嘔吐（19.23%）；對照組共有25例患者術后出現惡心嘔吐（48.08%）。惡心嘔吐發生率觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡技術是借助于氣腹系統、攝像系統、光源及器械進行操作的手術方式，于20世紀70年代末傳入我國并迅速發展［9-10］。從開始的探查診斷、附件手術，到后來的子宮切除術，直至如今的婦科惡性腫瘤的分期與診療，腹腔鏡技術的應用逐漸走向成熟。隨著手術范圍和難度的增大，其不良反應也逐漸暴露，如鎮痛不全、術后惡心嘔吐及胃腸功能紊亂等［11-12］。研究表明，通過中藥治療、針灸推拿、飲食調理、心理輔導、耳穴貼壓等均可改善腹腔鏡手術引起的不良反應［13-14］。其中耳穴貼壓具有無創傷、副作用小、安全有效、操作簡單，患者容易掌握并可實施自我治療的優點，因此本研究觀察耳穴貼壓對全麻婦科腹腔鏡術患者鎮痛效果及胃腸功能的影響，探索耳穴貼壓臨床應用的可行性。

2組患者采用相同的麻醉方法，術中生命體征及血液動力學平穩，麻醉時間、手術時間、氣腹壓力及異丙酚和舒芬太尼用量均無差異，說明2組患者手術指標無明顯差異。耳穴神門位于耳三角窩的頂點，具有鎮痛、安神、止吐的作用，可以緩解患者焦慮、緊張、恐懼等情緒；胃穴位于耳輪腳消失處，具有調中焦、和胃降逆之功效，可以止吐和治療胃痛；交感穴位于耳輪與對耳輪下腳的末端交界處，可調節植物神經功能，緩解因迷走神經興奮而引起的惡心嘔吐；皮質下位于對耳屏內側面，具有調節大腦皮質興奮性和胃腸功能的作用，具有止吐、鎮靜的作用［15］，故取此四處穴位進行耳穴貼壓治療。本研究結果顯示：隨著時間的延長，2組患者VAS評分均持續降低，各時間點觀察組均低于對照組。說明隨著手術結束后時間的延長，耳穴貼壓法或安慰法都可緩解疼痛，這可能與機體自身免疫能力和自愈能力有關。組間比較發現，耳穴貼壓可迅速緩解全麻婦科腹腔鏡術患者術后疼痛，鎮痛效果更佳，這也與張麗紅等［16］的研究結果一致。可能與耳穴貼壓可直接抑制內源性阿片類物質及其他神經遞質的釋放有關。

本研究結果顯示觀察組患者術后首次肛門排氣時間、排便時間及腸鳴音恢復時間均少于對照組。觀察組惡心嘔吐發生率低于對照組。說明耳穴貼壓可以明顯改善胃腸功能紊亂，降低患者術后惡心嘔吐發生率。其原因可能為耳穴與人體各部位相互對應，刺激耳穴可減輕胃腸功能紊亂出現的癥狀。耳穴與經絡相互關聯，刺激按壓耳穴可舒經活絡，改善胃腸功能。耳穴貼壓還可降低迷走神經興奮性，減少嘔吐。因此耳穴貼壓在緩解腹腔鏡術后鎮痛不全的同時，可調節胃腸功能紊亂，減少引起嘔吐副反應的鎮痛藥物嗎啡的使用量，進而止吐。

綜上所述，耳穴貼壓可明顯緩解全麻婦科腹腔鏡手術患者疼痛，改善胃腸功能，降低惡心嘔吐發生率，且安全可行，可在臨床上廣泛應用推廣。