科室層面如何提高床位使用率

——鄭 敏 趙 艾 吳玉燕 田英瑞 張 濤 王 超 王 樑 屈 延

床位管理是大型醫院提高收容效率的有效方法，也是反映醫院工作質量和管理效益的重要指標[1]。床位作為收治患者的最基本設施，一直以來都存在過度利用或利用不足的問題。合理的床位配置，能避免衛生資源浪費，對提高醫院經濟效益和社會效益具有重要作用。目前，床位緊張已成為社會廣泛關注的問題[2-4]。運用現代管理方法，創新床位管理模式，提高床位使用效率，是眾多醫院管理者的醫療管理目標[5-9]。綜合醫院往往根據科室發展水平和學科影響力分配床位。對于科室而言，由于床位數量相對固定，如何保證床位資源得到最大限度地利用，是每位科室管理者必須思考的問題。為了高效利用床位，空軍軍醫大學唐都醫院神經外科于2016年3月探索實行了機動床位管理模式，取得了良好效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇神經外科2015年3月-2017年2月床位周轉指標為研究對象，按照時間分為兩組：2015年3月-2016年2月為未實施機動床位管理組(對照組)；2016年3月-2017年2月為實施機動床位管理組(實驗組)。

圖1 機動床位實施具體方案

圖2 機動床位使用流程

表1機動床位管理模式實施前后科室醫療指標比較

分組 收容量(人次) 平均住院日(天) 床位使用率(%) 手術率(%) 手術人次(人次) 手術量(臺次) 醫護考核扣分(分)對照組 759.83±58.43 9.32±0.45 83.02±5.79 67.33±3.80 465.83±63.59 749.16±126.13 91.16±43.18 實驗組 830.75±90.62* 8.95±0.41* 92.09±5.66* 66.80±3.23 521.58±79.49* 895.83±125.04* 15.75±13.67*

注：*P<0．05，差異有統計學意義。

1.2 機動床位管理方法

科室根據每季度醫療數據考核結果，計算床位開放合理區間，對各亞專業組床位進行增減，并預留10張～20張機動床位，由科室統一管理。同時，成立機動床位管理小組，定期召開會議，由科主任、病區主任、醫療組長等共同制定機動床位管理制度，由各醫療組住院總醫師和病區護士長負責實施，指定1名護士長負責統一管理。具體方案及使用流程見圖1、圖2。

1.3 數據統計分析方法

采用整群抽樣方法，抽取兩組收容量、手術率、平均住院日、醫護質量千分制考核等數據，采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行整理、分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

從表1可以看出，實施機動床位管理模式后，實驗組患者收容量增加4.06%，床位使用率增加9.07%，手術人次增長11.97%，手術量增加19.58%，平均住院日縮短0.37天，醫護考核扣分減少82.72%，P均<0.05，有統計學意義；但兩組手術率比較變化不明顯(P=0.306 9>0.05)，提示實施機動床位管理模式后，所有人員能夠嚴格按照手術適應征進行手術或收容，不會造成科室病種收容改變或其他不安全因素發生。機動床位的設置，縮減了亞專業組自有固定床位數，客觀上減少了床位空置，可以合理有效應用機動床位進行收容，避免了患者流失。對于部分時段收容不足的醫療組，在本組有空床時，不能使用機動床，避免了為提高床位使用率而延長平均住院日的情況出現，有效提高了床位使用效率。對于醫療工作質量考核分別給予扣罰床位或獎勵床位，促使各亞專業組重視醫療工作質量，醫護質量扣分大幅度減少，醫護質量大幅度提升。

3 討論

為了提高床位使用效率，部分醫院采取了優化入院流程、應用信息化管理模式、固定團隊統籌安排等措施[10]。新疆某醫院采取床位統一管理模式，由專人負責床位預約管理，取得了顯著效果[11]。 但這些均是從醫院層面進行床位管理，對于科室層面的床位管理較少提及。

本研究的科室為三甲醫院院中院，共有7個病區、281張床位(其中監護病房24張)、16個亞專業組。每個亞專業組都有固定床位，并由各組負責管理，科室內部定期根據收容和手術等數據進行床位調節。但由于季節性、病種、新技術新業務開展等因素影響，會造成部分亞專業組床位緊張、部分醫療組有空床現象。如果由全科統一管理床位，又會使床位運行效率降低，削弱亞專業影響力，無法形成相對固定的亞專業團隊。本研究探討的機動床位管理模式，是在長期床位管理實踐中探索總結出的一種科室層面的床位管理模式。該模式結合我國目前醫療政策及醫院管理特點，從收容量、手術量、平均住院日、醫護工作質量等相關指標進行考核，每季度在計算基礎床位上，通過機動床位進一步優化床位分配體制，避免了“一刀切”平均主義，從而使床位能夠更好地流動。通過床位調整，進一步激勵了各亞專業組開展新技術新業務，增加了收容量，提高了醫護質量，為廣泛開展臨床研究、提高學科學術地位奠定了良好基礎。

該模式的優點是科室內部運行，思想容易統一，不需要復雜排序，不涉及其他部門，不需要投入大量人力物力，方便易行，效果顯著。局限性在于患者要倒床，增加了護士工作量，因此，建議選用溝通能力較強的護士或護士長進行管理，以保證床位高效使用和患者安全轉運。由于是多個治療組或病區運行，本研究雖然是在科室層面的管理，但其規模等同一家小型醫院。這提示只要充分調查，制定合理制度，機動床位管理模式在醫院層面同樣適用。