哪些藥長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生耐受性

呂若琦

一有頭疼腦熱就去輸液、只要一感冒就吃抗生素……殊不知，生活中這些常見的用藥習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生，有可能導(dǎo)致患者重癥感染時(shí)面臨無(wú)藥可用的境地。

醫(yī)學(xué)專家指出，按照醫(yī)生指導(dǎo)規(guī)范使用抗生素，預(yù)防抗生素耐藥性對(duì)于人體健康來(lái)說(shuō)很重要。

錯(cuò)誤的用藥習(xí)慣增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)

55歲的王女士體質(zhì)較弱，動(dòng)不動(dòng)就感冒。因此，平時(shí)一有打噴嚏或嗓子疼等“風(fēng)吹草動(dòng)”，王女士便特別緊張，立即自行服用一大把感冒藥和抗生素。這樣長(zhǎng)時(shí)間服用后，王女士發(fā)現(xiàn)，感冒的次數(shù)不僅沒(méi)有減少，感冒咳嗽還長(zhǎng)時(shí)間遷延不愈，吃藥根本就不管用了，只能一感冒就去掛點(diǎn)滴，自己的身體狀況也越來(lái)越差了

醫(yī)生指出，抗生素的耐藥性，指的是在人體內(nèi)產(chǎn)生了耐受抗生素打擊的一種新型病菌，并不是人體對(duì)抗生素產(chǎn)生耐受，而是致病細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥。通俗地講，就是某些抗生素殺不死這種病菌了。

抗生素在一些人眼中是“萬(wàn)能藥”，似乎什么病都可以吃。醫(yī)生提醒，這是非常危險(xiǎn)的。生活中，以下這些常見的用藥習(xí)慣會(huì)助長(zhǎng)抗生素耐藥的風(fēng)險(xiǎn)：

感冒就吃抗生素。“吃點(diǎn)兒消炎藥，感冒好得更快些”，這是一種常見的用藥誤區(qū)。大部分感冒都是病毒引起的，抗生素對(duì)病毒引起的感冒是沒(méi)有作用的，抗生素只對(duì)合并細(xì)菌感染的感冒管用。如今，很多人一感冒就吃抗生素，讓體內(nèi)細(xì)菌有更多機(jī)會(huì)接觸抗生素，從而加劇了細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性。同時(shí)，抗生素屬于處方藥物，有較高的使用技術(shù)要求，隨意自我用藥常常會(huì)導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤，是細(xì)菌耐藥的重要原因。

頻繁換藥。抗生素需要堅(jiān)持服用一段時(shí)間才會(huì)起效，很多患者在用藥初期見效不明顯，自行頻繁更換藥物，會(huì)造成用藥混亂，引發(fā)不良反應(yīng)，更容易使細(xì)菌對(duì)多種藥物產(chǎn)生耐藥性。

擅自停藥。感染癥狀減輕時(shí)，細(xì)菌一般尚未徹底清除，此時(shí)停藥相當(dāng)于增加了細(xì)菌對(duì)藥物的適應(yīng)時(shí)間，會(huì)使細(xì)菌對(duì)這種藥物產(chǎn)生耐藥性，也會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌消滅不完全，疾病反復(fù)。

同時(shí)用多種抗生素。有人認(rèn)為同時(shí)多用幾種抗生素，可防止細(xì)菌漏網(wǎng)。其實(shí)，這不僅不能增加療效，反而容易產(chǎn)生不良反應(yīng)或造成細(xì)菌耐藥。

用“更高級(jí)”的抗生素。很多患者誤以為抗生素越高級(jí)越好，其實(shí)所謂高級(jí)，一般是針對(duì)抗生素的新舊和價(jià)格而言，并非指對(duì)某種感染更有效。盲目用“更高級(jí)”的抗生素，易引起耐藥性的產(chǎn)生。

哪些人更容易產(chǎn)生耐藥性

64歲的湯先生腸胃不太好，吃點(diǎn)刺激性的食物或是經(jīng)常外出吃飯腸胃就不舒服，為了預(yù)防拉肚子，每次外出吃飯前，他總是習(xí)慣性地吃上兩顆氟哌酸。等到他真正吃壞了肚子腹瀉時(shí)，原本一吃就見效的氟哌酸竟然不起作用了。

那么，哪些人容易產(chǎn)生抗生素耐藥性？主要有三類人，即：像湯先生這樣經(jīng)常自行服用抗生素的人、經(jīng)常住院的人和免疫力低下的人。

抗生素的耐藥性最終給人帶來(lái)的結(jié)果是可能面臨無(wú)藥可用的境地。很多人認(rèn)為，耐藥性只是一種抗菌藥用了效果不好，換一種就行。但現(xiàn)實(shí)情況是，以前用得較多的青霉素、紅霉素等老牌抗生素耐藥性上升，特別是對(duì)于人體表皮感染的金黃色葡萄球菌，青霉素的耐藥性高達(dá)96%。與此同時(shí)，一些有效的新的抗生素卻遲遲難見蹤影。

耐藥性還會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。剖腹產(chǎn)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、腫瘤手術(shù)等目前常需要使用抗菌藥預(yù)防和控制感染，但隨著耐藥菌流行，傷口感染的治療往往失效，使這些手術(shù)可能變成高危醫(yī)療操作。

能口服的別輸液

國(guó)際上公認(rèn)的用藥方針是，能口服的不采用肌肉注射，能肌注的就不輸液。但現(xiàn)在一些人只圖一時(shí)見效，卻忽略了輸液的安全隱患。其實(shí)，在三種用藥方式中，吃藥的不良反應(yīng)最輕、最慢，因此是較安全的用藥方式，而輸液的不良反應(yīng)最猛也最快。口服藥經(jīng)過(guò)腸胃道吸收才進(jìn)入血液，生物利用率一般不會(huì)超過(guò)50%，因此過(guò)敏反應(yīng)一般比較緩和，很少會(huì)危及生命。輸液是將藥物直接注射入血液，生物利用率為100%，藥物濃度比口服藥高得多。一旦出現(xiàn)過(guò)敏，患者可能在幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)休克，甚至死亡。由于靜脈輸液必須借助醫(yī)療器械，中間任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都可能導(dǎo)致不適甚至感染。如果輸液速度過(guò)快，有可能因循環(huán)負(fù)荷過(guò)重造成肺水腫，老年人還有造成心力衰竭的可能。

對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，沒(méi)有最好的藥，只有最適合的藥。什么細(xì)菌感染用什么藥，并不是說(shuō)貴的、新的、進(jìn)口藥就好。患者用藥前一定要咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用抗生素。

另外，平時(shí)要注意衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，少去人群密集的場(chǎng)所，不吃腐敗發(fā)霉的食物，注重食物營(yíng)養(yǎng)搭配，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)提高免疫力，讓自己盡量少生病、少吃藥。

哪些藥物長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生耐受性

長(zhǎng)期服用一些藥物后，人體容易對(duì)藥物產(chǎn)生耐受性，以后需要加大劑量或者增加給藥的頻次才能控制病情。這些藥物常見的主要有：

降壓藥：某些患者長(zhǎng)期使用部分普利類或沙坦類降壓藥時(shí)，體內(nèi)醛固酮水平出現(xiàn)先下降后升高的現(xiàn)象（醛固酮逃逸），導(dǎo)致血壓難以控制。聯(lián)合應(yīng)用其他降壓藥可以避免。

降糖藥：磺脲類降糖藥刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，當(dāng)胰島β細(xì)胞功能耗竭時(shí)，就是藥物失效之日。注意此類藥只用于胰島細(xì)胞有分泌功能的糖尿病患者。

安眠藥：安定類和新型非苯二氮卓類安眠藥長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)容易耐受，常常需要加大劑量，進(jìn)而產(chǎn)生依賴性，所以作為精神藥品管制，需要按需、間斷、短期服用。

哮喘吸入劑：短效哮喘吸入劑可以緩解哮喘急性發(fā)作，長(zhǎng)期使用易耐受失效，需要最小劑量、最少次數(shù)按需應(yīng)用，癥狀緩解即可停用。

止痛劑：長(zhǎng)期應(yīng)用止痛劑的慢性疼痛患者，需要加大劑量才能有效止痛，但不可私自加大劑量。有的止痛劑有“封頂效應(yīng)”，超劑量應(yīng)用容易引起中毒；阿片類止痛劑因其成癮性被作為麻醉藥品管制。止痛劑應(yīng)用前需要專科醫(yī)生評(píng)估疼痛程度，按照“三階梯止痛原則”用藥，尤其在最初治療時(shí)需要選擇合適的藥物和應(yīng)用劑量，以防止疼痛的加重。

滴鼻劑：鼻黏膜血管收縮劑（如麻黃素）長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)鼻黏膜血管反跳性擴(kuò)張，使鼻塞癥狀加重，有時(shí)還會(huì)損傷鼻黏膜，造成藥物性鼻炎，甚至?xí)T發(fā)血壓升高。所以，滴鼻劑一般用于急性癥狀的緩解，連續(xù)使用不要超過(guò)7天，每日使用不超過(guò)3次。

人體對(duì)藥物的耐受性有的與不合理用藥有關(guān)，有的與遺傳有關(guān)，有的與疾病狀態(tài)有關(guān)，并不是普遍現(xiàn)象。預(yù)防出現(xiàn)耐受性，最重要的是在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)用藥。

編輯/譚明