別讓過敏性鼻炎偷走孩子的聽力

文/ 許鵬飛 北京中日友好醫院兒科副主任醫師 編輯/ 張琳 設計/ 龐

彤彤的聽力被誰偷走了？

2個月前的一天，有個4歲的孩子被懷疑患有自閉癥，來到醫院就診。這是一個漂亮的小姑娘，叫彤彤。一見面就用兩只明亮的大眼睛忽閃忽閃地看著我，但是不說話，并很快躲到媽媽的身后。媽媽哽咽著說：“許大夫，你也看到了，孩子不說話，也不和人交流，我該怎么辦呀！”

看到孩子我馬上就意識到，孩子是聽力出了問題，而不是自閉癥！自閉癥典型的特點是，根本不會用眼睛和人交流，也不會躲到媽媽的身后，在這些星星雨（自閉癥的孩子被稱為星星雨）的心中根本沒有父母這個庇護傘。接下來的檢查也證實了我的想法，孩子是腺樣體肥大伴有分泌型中耳炎，聽力障礙。

面對檢查，彤彤媽媽更疑惑了，媽媽從小對彤彤疼愛有加，捧在手里怕摔了，含在嘴里怕化了，得病更是去大醫院，找老專家來看病，3歲之前什么毛病都沒有，也沒有吃抗生素，怎么會有聽力障礙？

原來是過敏性鼻炎惹的禍

我仔細詢問了一下媽媽，彤彤2歲就開始揉鼻子、揉眼睛，2歲半開始打呼嚕、張嘴呼吸。3歲上幼兒園以后，開始頻繁感冒，也不發燒，就是流鼻涕，從清鼻涕到黃鼻涕，大約2周就好了，基本每月1次。家長一直認為孩子火大，就給孩子吃點清火感冒藥物，因為怕有副作用，從來不吃抗生素和西藥。3歲10個月的時候孩子出現交流障礙，不愛說話，愛發脾氣，老是用眼睛可憐巴巴地看著人。看電視離得很近，媽媽怕影響視力，也不讓彤彤看電視，孩子就更孤僻了。家里來人也不說話，還經常躲到媽媽的身后。

其實在彤彤求醫過程中也有專家認為孩子是過敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大等疾病，但媽媽看到醫生開的藥物都是抗過敏藥物、抗生素還有鼻用激素，并且大多是進口藥物。媽媽害怕藥物有副作用，所以排斥這些藥，有病就吃點清火的中藥，吃完能緩解一點，但是老反復。

恢復聽力，先治療鼻子問題

我仔細給媽媽分析了一下這個疾病的原因，孩子就是從開始的過敏性鼻炎一步一步發展到鼻竇炎、腺樣體肥大、分泌型中耳炎、聽力障礙。過敏性鼻炎不一定就是我們理解的流鼻涕、打噴嚏，不少孩子表現為鼻子癢、頻繁揉鼻子、揉眼睛（過敏性結膜炎和過敏性鼻炎經常同時存在）。有些孩子表現為鼻子堵、摳鼻子、晚上睡覺翻滾、流口水、舌苔厚。流黃鼻涕和打呼嚕更是和鼻竇炎、腺樣體肥大密切相關，不是上火。

彤彤媽媽聽了我的分析以后頻頻點頭，仰望著我，似乎在說：為什么不早認識你？雖然意識到問題很多，但總比自閉癥好，還是有辦法治療。我也痛快給出了一個方案，包括抗過敏藥物、鼻用激素、促進鼻黏膜分泌的藥物和免疫調節劑。

也許老天眷顧彤彤，一個月后孩子明顯好轉，不打呼嚕、不流口水、睡覺翻身明顯見好，聽力部分恢復。繼續治療一個月，聽力進一步恢復。

不要忽視最初的過敏性鼻炎

兒童過敏性鼻炎的癥狀和體征有很大的變異，多不典型，主要表現為突出的鼻部癥狀，如鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清水樣鼻涕等。有些孩子由于鼻癢不適而經常揉鼻子，甚至表現為一些鼻子的怪異動作，極少數患兒鼻流清涕可能是唯一的臨床表現，一旦繼發感染，鼻涕可為黏性或膿性分泌物。

此外，一些孩子可能還會有眼部癥狀，比如眼睛癢、結膜充血、流淚等，甚至由于經常用手揉眼引起結膜炎。由于下眼瞼的腫脹，過敏性鼻炎的患兒經常出現明顯的黑眼圈。長期慢性的過敏性鼻炎還可引起一些全身癥狀，如乏力、食欲不佳、睡眠障礙、生長發育遲緩等。

鼻炎、鼻竇炎和腺樣體肥大

鼻炎、鼻竇炎和腺樣體肥大的關系密切，很多人都想明白到底是什么樣的關系。我這里簡單描述一下，也許不完全準確，但還是很能說明一些問題，因為它們之間的關系比這些要復雜得多。

這3個問題，最先出現的是鼻炎，大約在孩子6個月的時候就有癥狀出現，就是孩子打噴嚏、揉鼻子、晚上睡覺不安穩。由于鼻炎的孩子經常會有鼻黏膜分泌物的存在，細菌就很容易在上面滋生和繁殖，讓孩子感冒。當孩子有細菌入侵的時候，腺樣體和扁桃體最先工作，代償性增大，好產生更多的免疫球蛋白，來保護孩子不生病。這樣的增大是積極作用。但這種情況反復出現，增大的腺樣體就會生理性肥大，造成鼻道的堵塞，讓鼻竇的分泌物不容易流出，鼻竇的分泌物越多，越有利于細菌的生長繁殖，造成鼻竇炎。

另外，鼻炎和鼻前庭炎（就是孩子鼻腔黏膜特別紅），反復發作，也會造成鼻竇炎。所以，鼻炎是基礎，鼻竇炎和腺樣體肥大是反復感染的結果。鼻竇由于位置比較深，開口較小，不容易完全治愈，所以鼻竇炎的孩子的腺樣體更容易代償性增大，增大的腺樣體反過來又影響鼻竇炎的治療。

所以，治療腺樣體肥大，首先要控制鼻竇炎，然后再治療鼻炎、預防反復呼吸道感染。也就是分為3步走，首先使用抗生素和鼻子局部用藥，治療鼻竇炎。然后使用順爾寧或者開瑞坦或者其他局部激素治療鼻炎。使用黃芪顆粒預防反復呼吸道感染，這樣往往能取得很好的效果，腺樣體就會萎縮。當然，如果孩子合并心肌的損傷，我也會首先治療心臟，這樣會事半功倍。

不要走入這些誤區

明確了孩子有過敏性鼻炎后家長又該如何治療和護理過敏性鼻炎患兒呢？很多家長在治療過程中也存在不少錯誤的認識和做法。

1在不少家長人看來，兒童過敏性鼻炎只不過是發作時有點痛苦而已，發作間歇期仍和健康人一樣，治不治無所謂。事實上，過敏性鼻炎若不及時進行治療，有可能誘發鼻竇炎、鼻息肉，長期治療不當，還會導致中耳炎、嗅覺喪失甚至誘發哮喘，有些孩子還會出現睡眠質量差，上課注意力不集中等其他癥狀，危害極大。

2有些家長單純應用局部減充血劑治療，由于這類滴鼻劑通常具有較強的血管收縮后反跳擴張作用，只能短時間改善鼻塞癥狀，不適宜兒童長期及大量使用，并且對年幼兒有較大的副作用。

3還有一些家長認為只需要在鼻炎發作時用藥，孩子的癥狀稍一緩解就停藥，導致過敏性鼻炎時好時壞，甚至愈來愈嚴重。實際上對于常年過敏性鼻炎患兒，每次發作時要持續治療1～2個月，有些甚至需要持續治療半年；而對于季節性過敏性鼻炎，應該提前2～3周用藥，季節過后，不能立即停藥，而是繼續用藥2周左右后再酌情減量至停藥。