醫(yī)院信息集成平臺(tái)建設(shè)探索

王昆侖

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醫(yī)院信息集成平臺(tái)建設(shè)探索

王昆侖

西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000

醫(yī)院信息平臺(tái)是隨著醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展日益深入的產(chǎn)物，是絕大部分醫(yī)院，特別是大型三甲醫(yī)院都必然要面臨和解決的問(wèn)題。如何設(shè)計(jì)和建設(shè)醫(yī)院的信息平臺(tái)？如何找到適合醫(yī)院自身發(fā)展的信息平臺(tái)建設(shè)？從區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)和參與各種評(píng)審出發(fā)，結(jié)合西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院的信息集成平臺(tái)經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建了醫(yī)院信息平臺(tái)的思路和作用。

醫(yī)院信息平臺(tái)；區(qū)域醫(yī)療；評(píng)審

1 相關(guān)文件

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)規(guī)劃與信息司、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)計(jì)信息中心2018年4月發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》中明確提出，針對(duì)目前醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀，著眼未來(lái)5～10年全國(guó)醫(yī)院信息化應(yīng)用發(fā)展要求，二級(jí)及以上醫(yī)院在醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中，要依據(jù)《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》，符合電子病歷基本數(shù)據(jù)集、電子病歷共享文檔規(guī)范以及基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)技術(shù)規(guī)范等衛(wèi)生健康行業(yè)信息標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)足《醫(yī)院信息平臺(tái)應(yīng)用功能指引》《醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)用技術(shù)指引》和相關(guān)醫(yī)院數(shù)據(jù)上報(bào)管理規(guī)范的要求。

《四川省人民政府辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（2018年7月），第七點(diǎn)指出加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康信息互通共享，提高醫(yī)院信息化水平。加快推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)，各級(jí)醫(yī)院要按照醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，推動(dòng)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息集成平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同、高效運(yùn)轉(zhuǎn)。三級(jí)醫(yī)院要在2020年前實(shí)現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)信息互通共享，有條件的醫(yī)院要盡快實(shí)現(xiàn)。（省衛(wèi)生計(jì)生委、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)。）

第八點(diǎn)指出健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”標(biāo)準(zhǔn)體系。（1）健全醫(yī)療健康數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。制定醫(yī)療健康信息化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范目錄，構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、藥品管理、醫(yī)療保障、綜合管理和數(shù)據(jù)安全、個(gè)人信息保護(hù)、信息共享等基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病案首頁(yè)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、疾病分類(lèi)與代碼，手術(shù)操作分類(lèi)與編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)。（省衛(wèi)生計(jì)生委、省食品藥品監(jiān)管局、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)。）（2）推進(jìn)信息化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范應(yīng)用。全面實(shí)施國(guó)家互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)，持續(xù)推動(dòng)信息標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范應(yīng)用落地。強(qiáng)化省統(tǒng)籌區(qū)域平臺(tái)和醫(yī)院信息平臺(tái)功能指引、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的推廣應(yīng)用，統(tǒng)一數(shù)據(jù)接口，為信息互通共享提供支撐。（省衛(wèi)生計(jì)生委、省食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)。）

2 概念提出

建設(shè)基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部和區(qū)域之間的信息資源的高效統(tǒng)一、應(yīng)用集成、互聯(lián)互通、信息共享，充分利用現(xiàn)代管理和信息技術(shù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，預(yù)防和減少醫(yī)療差錯(cuò)，控制和降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)院綜合的臨床決策和管理決策能力，更好地為患者服務(wù)。

3 醫(yī)院平臺(tái)建設(shè)的必要性

隨著醫(yī)療政策的不斷推出、醫(yī)院業(yè)務(wù)不斷發(fā)展，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)都存在一些共性問(wèn)題：（1）在不同時(shí)期先后建立了以HIS、EMR、PACS、LIS等為主要的臨床信息系統(tǒng)，各信息系統(tǒng)一般來(lái)自不同的軟件企業(yè)，采用的數(shù)據(jù)庫(kù)、軟件架構(gòu)等各不相同；（2）這些異源異構(gòu)信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交互與共享一般采用“一對(duì)一”的接口模式實(shí)現(xiàn)，通常是HIS和EMR最多，如圖1所示。

圖1

此外，還包括醫(yī)院的行政主管部門(mén)，包括醫(yī)保、公共衛(wèi)生、公安等等，越來(lái)越多地采用信息系統(tǒng)互聯(lián)的方式進(jìn)行監(jiān)管和數(shù)據(jù)上報(bào)。

隨著信息系統(tǒng)的增加，“一對(duì)一”的接口模式的弊端也會(huì)越來(lái)越突出，主要表現(xiàn)為：

（1）信息系統(tǒng)交互不透明，導(dǎo)致接口冗余、系統(tǒng)不穩(wěn)定；（2）各系統(tǒng)升級(jí)改造形成“牽一發(fā)而動(dòng)全身”的局面；（3）缺乏對(duì)信息系統(tǒng)的有效管理及控制機(jī)制；（4）信息系統(tǒng)無(wú)法或者很難形成有效的閉環(huán)管理；（5）信息系統(tǒng)術(shù)語(yǔ)定義、統(tǒng)計(jì)口徑無(wú)標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)規(guī)范；（6）重要信息閑散存儲(chǔ)于各業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，統(tǒng)計(jì)、分析、跨系統(tǒng)利用難；（7）數(shù)據(jù)二次利用理念和思路匱乏，處于統(tǒng)計(jì)上報(bào)階段；（8）無(wú)法形成真正意義上的單點(diǎn)登錄模式；（9）區(qū)域醫(yī)療信息共享和義務(wù)系統(tǒng)困難。

為了解決這些問(wèn)題，目前只有通過(guò)信息集成平臺(tái)的建設(shè)才能實(shí)現(xiàn)應(yīng)用集成和數(shù)據(jù)集成，保證應(yīng)用和數(shù)據(jù)的整合、集成和擴(kuò)展，如圖2所示。

圖2

4 醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)

醫(yī)院的信息平臺(tái)是在HL7、國(guó)家互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)等的基礎(chǔ)上，制定覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)流程的系統(tǒng)集成規(guī)范，提供一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交互和工作協(xié)同的平臺(tái)，如圖3所示。

圖3

那么，說(shuō)到平臺(tái)，我們首先想到的就是ESB。

4.1 企業(yè)服務(wù)總線——ESB

企業(yè)服務(wù)總線（Enterprise Service Bus，ESB）的概念是從面向服務(wù)體系架構(gòu)（Service Oriented Architecture， SOA）發(fā)展而來(lái)的。SOA描述了一種IT基礎(chǔ)設(shè)施的應(yīng)用集成模型；其中的軟構(gòu)件集是以一種定義清晰的層次化結(jié)構(gòu)相互耦合。一個(gè)ESB是一個(gè)預(yù)先組裝的SOA實(shí)現(xiàn)，它包含了實(shí)現(xiàn)SOA分層目標(biāo)所必需的基礎(chǔ)功能部件。

如何選擇一個(gè)適合醫(yī)院系統(tǒng)的ESB成為關(guān)鍵問(wèn)題，不要“大炮打蚊子”。因此，應(yīng)該要注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。

首先，ESB應(yīng)該具有互通性、抽象化、資源位置的虛擬化、擴(kuò)展能力和管理服務(wù)，是否具有平臺(tái)無(wú)關(guān)性（即跨平臺(tái)）、松耦合等特性。

其次，醫(yī)院所有的業(yè)務(wù)系統(tǒng)是否都采用ESB，采用消息機(jī)制？答案是否定的。理由有二：第一，原本很簡(jiǎn)單的業(yè)務(wù)，我們需要編輯很多代碼，配置很多XML才能完成，最后導(dǎo)致系統(tǒng)很臃腫。例如本來(lái)可以通過(guò)共享一個(gè)表或者視圖就可以完成，沒(méi)有必要采用ESB；第二，通過(guò)ESB數(shù)據(jù)要經(jīng)過(guò)處理，經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)得到處理返回，如果實(shí)時(shí)性不高，數(shù)據(jù)量較小，可以承受，反之將是災(zāi)難。

最后，如果有條件的醫(yī)院，建議建立雙ESB的方式，消息總線和數(shù)據(jù)總線分開(kāi)，如圖4所示。

圖4

4.2 醫(yī)院平臺(tái)建設(shè)的預(yù)期目標(biāo)

目標(biāo)1：應(yīng)用集成和數(shù)據(jù)集成同時(shí)論證。

具體實(shí)施的過(guò)程中，先做數(shù)據(jù)集成，再做應(yīng)用集成。理由有四：

（1）數(shù)據(jù)集成是成熟的數(shù)據(jù)構(gòu)架，主要遵循HL7、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)和部分醫(yī)院自定義，實(shí)施周期最短，也是最能出成果的。

（2）數(shù)據(jù)集成包含歷史數(shù)據(jù)的收集和整理及新的數(shù)據(jù)架構(gòu)的搭建，能為下一步的應(yīng)用集成做數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

（3）應(yīng)用集成在整個(gè)項(xiàng)目中是難度最大、實(shí)施周期最長(zhǎng)的，短期內(nèi)是看不到效果的。其中最主要的原因是各個(gè)系統(tǒng)軟件商的配合、軟件商軟件修改的成本和醫(yī)院底線之間的矛盾問(wèn)題。

（4）應(yīng)用集成實(shí)現(xiàn)單點(diǎn)登錄。單點(diǎn)登錄也有深度之分，最基礎(chǔ)的是登錄的入口統(tǒng)一，最好的是以HIS或者EMR為主要系統(tǒng)，將其他的業(yè)務(wù)系統(tǒng)整合到該系統(tǒng)中，滿(mǎn)足所有的操作者能夠在一個(gè)軟件界面中完成所涉及的所有業(yè)務(wù)的需求。

目標(biāo)2：完善臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)，真正做到無(wú)紙化全流程。

（1）明確概念：不是做了平臺(tái)，就完成了所有的軟件系統(tǒng)，以后同樣會(huì)新上很多的業(yè)務(wù)系統(tǒng)。

（2）閉環(huán)管理：讓我們的醫(yī)療行為能夠事前預(yù)防、事中監(jiān)控和事后追溯，實(shí)現(xiàn)連續(xù)性、及時(shí)性和準(zhǔn)確性的目標(biāo)。

（3）建設(shè)臨床輔助決策支持、臨床路徑、移動(dòng)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控等系統(tǒng)，真正解決醫(yī)生和護(hù)士的重復(fù)勞動(dòng)問(wèn)題。

（4）單點(diǎn)登錄：?jiǎn)吸c(diǎn)登錄不等于應(yīng)用集成。

（5）電子病歷：所有醫(yī)療文書(shū)所涉及的所有業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)集達(dá)到無(wú)紙化。

目標(biāo)3：區(qū)域平臺(tái)建設(shè)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院機(jī)構(gòu)間信息互聯(lián)互通。

目標(biāo)4：以評(píng)促建。

在設(shè)計(jì)和論證之初，就應(yīng)考慮在建成之后需要參加的評(píng)審。醫(yī)院平臺(tái)建設(shè)是不斷完善和改進(jìn)的過(guò)程，例如互聯(lián)互通評(píng)審、HIMMS等。評(píng)審都需要排隊(duì)，可以在項(xiàng)目啟動(dòng)后就開(kāi)始著手準(zhǔn)備評(píng)審的事情。

4.3 幾點(diǎn)建議和注意的地方

（1）應(yīng)用集成和數(shù)據(jù)集成可由不同的提供商完成。

（2）建議采用市面上比較普遍的ESB，減少后期維護(hù)帶來(lái)的麻煩。如果是個(gè)別公司自行研發(fā)的，就一定要論證充分。

（3）數(shù)據(jù)集成平臺(tái)，一定要求軟件提供商滿(mǎn)足數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸需求。規(guī)則可以醫(yī)院自行制定，例如PACS報(bào)告。診斷報(bào)告一旦審核完成，就必須觸發(fā)保存機(jī)制，將該報(bào)告結(jié)果存放至CDR中。

（4）資金不足的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以考慮整體規(guī)劃、分步實(shí)施的方式。最好是先數(shù)據(jù)集成再應(yīng)用集成。

Exploration on the Construction of Hospital Information Integration Platform

Wang Kunlun

Hospital (T.C.M) Affiliated to Southwest Medical University, Sichuan Luzhou 646000

The hospital information platform is an increasingly in-depth product of the development of hospital informatization. It is the problem that most hospitals, especially large-scale tertiary-grade A class hospitals, must face and solve. How to design and build a hospital’s information platform? How to find an information platform suitable for the development of the hospital itself? Based on the regional health information construction and participation in various evaluations, combined with the experience of the information integration platform of Hospital(T.C.M) Affiliated to Southwest Medical University, the idea and role of the hospital information platform are constructed.

hospital information platform; regional medical care; review

TP315；R197.3

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