規范血尿酸監測在痛風/高尿酸血癥人群達標治療的臨床研究

陳健梅，張 雄，蘇小霞，郝佩佩

（茂名市人民醫院血液風濕免疫科，廣東 茂名 525000）

隨著社會發展，人們物質生活水平的不斷提高，高尿酸血癥及痛風越來越成為嚴重威脅人類健康的主要疾病，且該類疾病的發生有年輕化的趨勢，另外高尿酸血癥和痛風常合并高血壓、高脂血癥或糖尿病，大量證據表明高尿酸血癥已成為心腦血管疾病的獨立危險因素。因此，提高對高尿酸血癥和痛風的認識及診治水平十分重要[1]。只有系統、規范、個體化的診治高尿酸血癥和痛風及其合并癥，才能夠最大限度減少該病造成的多種危害。本研究將規范血尿酸監測用于痛風/高尿酸血癥治療中，對其效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2018年8月門診痛風及高尿酸血癥患者68例為研究對象，將其均分為A組與B組。A組34例：男25例，女9例，年齡49～68歲，平均（58.53±0.25）歲，病程1～3年，平均（2.57±0.42）年，其中A1組15例，為雙能CT下關節未見痛風石或結晶患者，A2組19例，為雙能CT下可見痛風石或結晶患者；B組34例：男24例，女10例，年齡48～70歲，平均（58.91±0.31）歲，病程1～3年，平均（2.52±0.51）年，其中B1組16例為雙能CT下關節未見痛風石或結晶患者或者不愿意行CT檢查者，B2組18例，為雙能CT下可見痛風石或結晶患者。兩組患者年齡、性別、病情無明顯差異；差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）符合痛風及高尿酸血癥診斷標準患者；（2）經醫院倫理委員會批準；（3）簽署知情同意書者。

排除標準：（1）心、肝、腎等嚴重疾病；（2）自身免疫性疾病患者；（3）凝血功能異?；颊撸唬?）妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

A組采用規則監測尿酸：分別于空腹、餐后2小時與睡前采集指尖血，通過BeneCheck百捷血尿酸多功能分析儀（臺灣勤立生物科技股份有限公司，國械注許20152400093）每周不少于3次，檢測尿酸并作好記錄，同時完善雙足部雙能CT檢查，連續測6個月，分別在第3個月和第6個月統計尿酸值達標人數。

B組采用不規則監測尿酸：醫院采集空腹靜脈血2 mL，以3000 r/min離心10min分離血清待測，采用尿酸檢測試劑盒（產自上海通蔚科技有限公司）進行檢測，1～3個月一次，連續測6個月，B2組完善足部雙能CT檢查，分別在第3個月和第6個月統計尿酸值達標人數。

1.3 臨床指標觀察

記錄患者每次測量尿酸數值，男性超過420 umol/L（7 mg/dl）為高尿酸血癥，女性超過：357 umol/L（6 mg/dl）為高尿酸血癥，達標的尿酸濃度為：300 umol/L。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用均數加減標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者3個月尿酸達標率對比3個月尿酸達標率對比

B組3個月尿酸達標率顯著低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者3個月尿酸達標率對比（n，%）

2.2 兩組患者6個月尿酸達標率對比

B組6個月尿酸達標率顯著低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者6個月尿酸達標率對比（n，%）

2.3 兩組患者治療前后痛風結晶溶解變化情況比較

治療前，兩組患者尿酸鹽結晶個數及最大尿酸鹽面積比較差異無統計學意義，治療3個月、6個月后，兩組患者尿酸鹽結晶個數及最大尿酸鹽面積較治療前均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），且A組顯著優于B組；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后痛風結晶溶解變化情況比較（±s）

表3 兩組患者治療前后痛風結晶溶解變化情況比較（±s）

注：與本組治療前比較，※P＜0.05；與B組比較，＃P＜0.05

組別 尿酸鹽結晶個數 最大尿酸鹽面積（mm2）A組 治療前 28.9±6.7 2.91±0.62治療3個月后 20.5±4.8※＃ 1.45±0.40※＃治療6個月后 12.7±3.9※＃ 0.62±0.23※＃治療前 29.1±6.4 2.87±0.64 B組 治療3個月后 24.0±4.8※ 2.08±0.52※治療6個月后 18.2±4.7※ 1.29±0.34※

圖1 A組患者治療前后痛風結晶及痛風石溶解程度等變化情況對比（患者男，61歲，治療前痛風患者起始時，雙能CT下關節見痛風石或結晶，最大尿酸鹽面積為2.9 mm2，治療6個月后最大尿酸鹽面積明顯減少至1.29 mm2）

3 結 論

近年來隨著人們生活水平的提高，痛風和高尿酸血癥的發病率呈上升趨勢，在我國的患病率約為0.15%～0.67%[2]。高尿酸血癥和痛風是由于體內長期代謝酶缺乏，促使嘌呤代謝紊亂，尿酸排泄減少，所引起的一組特異性、代謝性疾病，痛風是以尿酸鈉晶體在關節及其周圍組織沉積為特征的關節炎[3]。高尿酸血癥被認為是發生痛風的前期狀態，然而并非所有高尿酸血癥患者都會發展為痛風。正常成人每日約產生尿酸750 mg，其中80%為內源性，20%為外源性尿酸，這些尿酸進入尿酸代謝池（約為1200 mg），每日代謝池中的尿酸約60%進行代謝，其中1/3約200 mg經腸道分解代謝，2/3約400 mg經腎臟排泄，從而可維持體內尿酸水平的穩定[4]。通常男性血尿酸水平高于女性，男性高尿酸癥與痛風發病率也較女性高，并隨年齡增長而逐年增加，高尿酸血癥與肥胖、高血脂、高血壓等疾病密切相關，并與這些危險因素相互作用，從而易誘發心腦血管疾病發生，因此患有嚴重高血壓、心血管病等患者需要及時檢測血尿酸，做好病理預防。

規范尿酸監測對于管理“痛風和高尿酸血癥”具有重要意義，痛風與高尿酸血癥患者常常伴有多種并發癥折磨，急于尋找救治方法而忽略血尿酸檢測，通常認為血尿酸檢測必須去體檢中心或醫院，可由于人多要排隊等候，而且來回檢查一次浪費時間多，因此放棄血尿酸檢測，這使得患者自身難以掌控自己血尿酸波動。尿酸快速達標是控制血尿酸的關鍵，使用家庭血尿分析儀可以隨時隨地監測血尿酸；具有價格優惠，體型小，易攜帶，簡單易學等優點，只需要在家中采集指尖1滴血，等待15秒后便可快速出檢測結果；減少出行交通費用及節約了在醫院等待結果時間[5]，對比于醫院檢查過程中存在的費用高，時效低，頻次過少的嚴重不足等缺點，家庭血尿分析儀顯露出明顯優越性。規范血尿酸檢測一般需每日堅持，并且檢測時長達6個月以上，這是隨時掌握血尿酸波動情況的關鍵所在，可有效避免濫用藥物對病情造成的不良影響，及時選擇對癥藥物治療，同時也可稱為日常健康飲食標準指標，合理控制飲食健康，同時配合適當鍛煉過程，減輕脂肪對身體造成的一系列負擔，也可有效預防高血壓、高血脂以及多種心腦血管疾病。本研究結果顯示，A組3個月與6個月尿酸達標率均顯著高于B組，且A組尿酸鹽結晶個數及最大尿酸鹽面積降低程度明顯優于B組，表明規范血尿酸檢測可有利于提高痛風與高尿酸血癥患者達標治療效果。

綜上所述，規范血尿酸檢測可有利于提高痛風與高尿酸血癥患者尿酸達標率，并有助于提高達標治療效果，值得大力推廣。