觀察米力農治療終末期心力衰竭的療效

武 瓊，華長城

（亳州市人民醫院，安徽 亳州 236800）

終末期心力衰竭簡稱心衰，是指心臟的收縮和/或舒張功能障礙，造成排血量不足，從而引起各個器官供血不足，導致心臟循環障礙的一組綜合癥。心衰并不是一個獨立的疾病，而是各種心臟疾病發生發展的終末階段[1]。心衰越早治療遠期愈后越好，否則會導致心臟不可逆性損傷[2]。收集本院應用米力農治療的終末期心力衰竭患者資料，綜合分析其療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月安徽省亳州市人民醫院心內科收治的終末期心力衰竭患者50例作為研究對象，將其隨機分為對照組和治療組，各25例，入選患者經排查均符合以下標準：（1）左心室射血分數＜40%；（2）無嚴重的肝腎功能不全；（3）排除急性心肌梗死及肥厚型心肌病患者；（4）無慢性疾病。其中，對照組男12例，女13例，年齡（65.55±6.75）歲；觀察組男10例，女15例，年齡（63.60±7.22）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予吸氧、限制活動、洋地黃類藥物強心、利尿、擴血管、改善心肌重塑等傳統抗心衰治療；治療組在對照組治療基礎上予以米力農注射液（山東魯南貝特，規格：5 mg/支）無負荷前提下以0.5 g·kg·min-1靜脈泵入，以后一次/d，總量為10 mg，療程為5 d。

1.3 觀察指標

（1）所有患者均于治療前、治療后每天早晨8：00抽取肘靜脈血5 mL，檢測N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）；（2）使用同一臺超聲診斷儀分別測量患者治療前后肺動脈收縮壓（PAPS）、左室射血分數（LVEF）；（3）治療前后兩組6 min步行距離比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的治療效果

其中對照組無效7例，有效10例，顯效8例，總有效率為72.0%；治療組患者無效2例，有效7例，顯效16例，總有效率為92.0%；治療組總有效率大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組6 min步行距離比較

治療前，兩組6 min步行距離比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組步行距離均較治療前提高，差異有統計學意義（均P＜0.05），觀察組步行距離高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組治療前后心功能指標變化

表2 兩組6 min步行距離比較（±s，m）

表2 兩組6 min步行距離比較（±s，m）

組別 n 對照組 治療組治療前 25305.4±30.1297.7±23.7治療后 25387.8±36.1438.6±42.8 t 4.2214.4 P＜0.01 ＜0.01

2.3 不良反應

應用米力農治療過程中，持續床旁心電監護，未見明顯低血壓、惡性心律失常等不良反應的發生。

4 討 論

隨著我國人口老齡化的加重，心衰作為老年人的常見疾病顯現出增長的趨勢[3]；所有心血管疾病如常見的冠心病、高血壓心臟病及各種心肌病，最終均會發生發展為心力衰竭。中國心衰患者的五年生存率與惡性腫瘤相近，但普遍對心衰的重視不夠，片面的認為只是“心臟不好”而已。事實上，不同類型的癌癥預后差別迥異，心衰也是一樣，從A到D不同階段的心衰其預后完全不同：A期屬心衰（早期）階段，此期心臟的結構和功能尚在正常范圍，在此段時間進行干預，可預防心衰的發生；B期心臟已存在結構性改變，合理用藥可有效逆轉或防止心臟結構的進行性惡化；但是，A、B期往往不能引起患者的注意；在我國，一旦就醫即進展到了C、D階段。2015年美國心衰協會（HFSA）發表的共識中將晚期（D階段）心衰定義為：盡管接受了最佳藥物、手術和器械治療，仍然出現進展和/或持續的嚴重心衰體征和癥狀。我國心衰指南中將D期心衰稱為終末期心力衰竭或難治性心力衰竭。

終末期心衰心臟結構發生了輕重不等的不可逆的病理損害，其病情易反復，治療效果欠佳，是目前臨床上的治療難點，終末期心衰的有效的藥物治療對改善患者臨床癥狀，也為心臟移植、左心室輔助裝置等外科手段贏得時間，創造條件。改善終末期心力衰竭患者癥狀的關鍵在于減輕心臟負荷，增強心肌收縮力，增加心輸出量，抑制交感神經系統的激活、改善心肌重塑[4]。傳統的抗心力衰竭藥物如洋地黃制劑等長期應用，易出現藥物耐受、洋地黃中毒等不良反應，而米力農注射液是磷酸二酯酶抑制劑，具有血管擴張和正性肌力作用。本研究治療組治療5 d后，PAPS、LVEF得到明顯改善，顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。這可能與米力農通過抑制心肌細胞中磷酸二酯酶活性，使細胞內環磷酸腺苷濃度升高，Ca通道膜蛋白磷酸化，使膜外Ca2+內流，同時肌漿網電壓依賴性鈣通道被開放，胞漿內Ca2+濃度增加，激活收縮蛋白，從而達到正性肌力作用；而在血管平滑肌細胞中，cAMP增加，激活蛋白激酶，肌漿網肌凝蛋白輕鏈激酶磷酸化，肌漿網Ca2+重吸收增加，與此同時，膜Ca2+泵激活，胞漿Ca2+外流增加，最終使得平滑肌細胞胞漿內Ca2+降低，達到血管擴張效應，降低心臟的前后負荷。增加體循環灌注量，改善肺順應性及增加冠脈血流[5-6]。由于增加了腎臟血流量，從而達到抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活，間接起到改善心肌重塑的效果。但在肥厚性心肌病患者中禁用。用藥前注意糾正低血容量、電解質紊亂如低鉀血癥、低鈣血癥，用藥過程中注意密切監測患者血壓、心律、心率等生命體征的變化，以便及時發現和處理不良反應的發生。

綜上所述，終末期心衰病人短期應用米力農可獲得較好的臨床效果，用藥前嚴格掌握適用癥，可有效避免不良反應的發生，不失為改善終末期心衰病人臨床癥狀的良好選擇。