射波刀治療前列腺癌的注意事項

■上海長海醫院放射治療科副主任醫師 張火俊

【治療流程】射波刀治療前列腺癌的過程主要分為兩個階段：治療計劃和治療實施。

首先，在治療計劃階段，大約在治療前10天，在經直腸腔內超聲引導下將3～5枚金屬基準標記（金標）植入前列腺，以便于治療時進行及時的影像引導定位和動態跟蹤，其中金標應被置于前列腺的尖端、中間外側區域及基底部。在金標植入后一周（待金標位置穩定后）進行CT模擬定位，患者仰臥在CT檢查床上，真空負壓袋固定，進行CT掃描，層厚1.0～1.5毫米，掃描范圍為整個前列腺及病灶上下10厘米。通過DICOM協議將CT圖像傳輸至圖像融合及輪廓勾畫工作站。然后將前列腺、精囊、直腸、膀胱、陰莖球以及股骨頭輪廓精確勾畫出來，以區分需要治療的區域和需要保護的部位。隨后，物理師根據醫生的處方劑量通過治療計劃系統完成治療計劃。

其次，在治療實施階段，射波刀系統通過操控靈活、精準的機械臂和輕巧的6MV直線加速器，在治療前和治療中通過兩個正交的X射線成像系統跟蹤患者照射靶區的位置（追蹤預先置入的金標），并與計劃系統重建的解剖影像比較，從而準確判斷靶區在治療過程中的細微移動。并將移動信息從主操作系統傳輸至機械臂上，通過復位系統來校正治療靶區的細微移位，使治療靶區得到精確的復位。

【注意事項】

前列腺金標置入術前準備：①患者于術日提前3天(含手術當天)口服抗生素甲硝唑和環丙沙星，以預防可能的感染；②手術前一天晚上9點、當日上午9點、12點各用一支開塞露，排空大便；③按照預約時間攜帶血常規、出凝血時間、尿常規及糞常規檢查結果，由家屬陪同就診；④糖尿病及高血糖患者需根據病情合理用藥以盡量使空腹血糖濃度在正常范圍內；⑤有口服抗凝藥如：阿司匹林、丹參滴丸、華法林鈉者需停藥7～14天以降低穿刺出血的可能；⑥患有嚴重慢性腸炎者不宜手術，有腸道手術史者需要告知醫生。

定位時注意事項：①金標置入后5～7天，按預約時間進行治療前CT定位；②治療前按醫囑做好腸道準備，定位前排空膀胱，喝定量的水，30分鐘后進行CT掃描 (此項要求適用于每次治療前)。

術后注意事項：①多飲水；②按醫囑繼續口服抗生素及止血藥，無特殊情況口服3～5天；③如出現小便呈鮮紅色、肛門口有血流出、發燒及尿潴留等癥狀，請緊急就醫；④金標置入當日不要洗澡，恢復前不要騎自行車之類，體育鍛煉避免壓迫前列腺。

治療過程中及結束后出現任何不適及時就醫。