還原型谷胱甘肽片治療慢性結腸炎的臨床療效觀察※

陳宏輝 陳 蓮 黃柳瑩

慢性結腸炎廣義上是指結腸慢性炎癥，是一種慢性、反復性、多發性、因各種致病原因導致腸道的炎性水腫，潰瘍、出血病變。狹義上是指潰瘍性結腸炎。其發病原因尚不明確，病變局限于黏膜及黏膜下層，常見部位為乙狀結腸、直腸，甚至整個結腸。本疾病特征是病程長、易反復發作，主要臨床表現為腹痛、腹瀉，黏液便、便秘、泄泄交替性發作，時好時壞，纏綿下斷，可見于任何年齡，但以20～30歲青壯年多見[1]。因病因復雜多樣，目前無法進行系統、確切的治療。臨床用于治療慢性結腸炎的藥物與方法較多，例如水楊酸制劑、糖皮質激素、免疫抑制劑、抗生素等藥物，近年來有研究通過手術或藥液灌腸方法治療，雖取得一定效果，但存在不良反應、醫源性創傷，因而在治療方面仍首選口服藥物治療[2]。還原型谷胱甘肽能夠通過清除體多余的氧自由基，保護肝細胞膜、提高肝酶活性、解毒，是人體細胞內的主要代謝調節物質。還原型谷胱甘肽還參與人體內的糖代謝和三羧酸循環，具有解毒、預防糖尿病、腫瘤和解除疲勞等作用。本研究就還原型谷胱甘肽片治療慢性結腸炎患者的臨床療效與安全性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年5月至2018年5月廣東省梅州市第二中醫醫院門診收治的 120例慢性結腸炎患者作為研究對象。采用隨機數字表法將患者分為試驗組與對照組，各60例。試驗組患者中，男32例，女28例，年齡18～65歲，平均（48.63±4.31）歲，病程3個月至8年，平均（2.6±1.1）年，合并高血壓12例，糖尿病3例，高脂血癥5例；對照組患者中，男33例，女27例，年齡18～61歲，平均（49.12±4.25）歲，病程5個月至9年，平均（2.9±1.0）年，合并高血壓11例，糖尿病4例，高脂血癥 5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：經纖維結腸鏡檢查確診為慢性潰瘍性結腸炎；均已簽署了知情同意書；反復腹痛，每天腹瀉2～6次或以上，排黏液血便，便后疼痛緩解，肛門有墜重感；病情反復，遷延難愈。

排除標準：惡性腫瘤；嚴重心腦血管疾病；對研究藥物過敏；合并肺部感染；近 6個月內使用過糖皮質激素、免疫抑制劑；結核性疾病；妊娠期或哺乳期；嚴重肝腎功能不全。

1.3治療方法對照組患者給予對癥治療，包括使用山莨菪堿解痙止痛、蒙脫石散止瀉、結合大便常規檢查適當應用氨芐西林抗炎治療。試驗組患者在對照組基礎上采用還原型谷胱甘肽片（重慶藥友制藥有限責任公司生產，批號：20160316954）進行治療，每次口服400 mg（4片），每日3次。兩組患者均治療6個月。

1.4觀察指標記錄兩組患者腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便癥狀緩解時間，同時基于患者結腸鏡檢查結果與臨床癥狀評價其治療效果。療效判定標準[3]：治愈：治療后臨床癥狀完全消失，結腸鏡檢查顯示結腸、直腸黏膜病變恢復正常或潰瘍已形成瘢痕；好轉：治療后癥狀基本消失或明顯好轉，患者排便基本正常，結腸鏡檢查顯示結腸、直腸黏膜病變明顯改善且潰瘍數明顯減少；無效：患者治療前后癥狀未發生明顯變化或加重，結腸鏡復查無好轉跡象。總有效率（%）=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。同時觀察兩組患者治療期間不良反應發生情況。

1.5統計學分析采用 SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，應用±s表示，計數資料（%）采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床癥狀緩解時間比較試驗組患者腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便癥狀緩解時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較(d,±s)

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較(d,±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 腹痛 腹瀉 里急后重 粘液膿血便對照組 60 5.2±1.4 5.6±2.0 3.4±1.8 6.0±1.5試驗組 60 4.1±1.5a 4.2±1.1a 2.1±0.9a 4.9±1.2a

2.2治療總有效率比較試驗組患者治療的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較

2.3治療期間不良反應發生情況治療期間兩組患者均未發生嚴重藥物不良反應，部分患者出現惡心、嘔吐、腹脹、腰痛、便秘、頭痛等癥狀，其中對照組出現5例腹脹，2例嘔吐，1例頭痛，試驗組出現4例腹脹，2例嘔吐，兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

慢性結腸炎即慢性非特異性潰瘍性結腸炎，在臨床上并不少見，可對患者身心健康、生命質量造成嚴重影響[4]。傳統治療慢性結腸炎的方案為抗炎、止痙止痛止瀉，但受局部血藥濃度與病情影響，治療周期往往較長，且治療效果并不理想，復發率較高，因而尋求快速、有效、安全的治療慢性結腸炎方案是近年來臨床消化內科研究的熱點。本研究結果顯示，在常規治療基礎上采用還原型谷胱甘肽片治療的試驗組患者腹痛、腹瀉、里急后重等臨床癥狀緩解時間明顯短于對照組，治療的總有效率明顯高于對照組。提示聯合谷胱甘肽片治療能夠顯著提升慢性潰瘍性結腸炎的臨床治療效果。

通過進一步回顧分析可知，還原型谷胱甘肽即N-L-γ-谷氨酰胺-L-半胱氨酰基甘氨酸，其由谷氨酸、半胱氨酸與甘氨酸組成，是一種含巰基可在人體內自然合成的多肽，臨床研究表明其對于貧血、中毒以及組織炎癥產生的局部或全身性低氧、缺氧損失具有良好的改善作用[5]，能夠有效減輕組織損傷并加快組織修復進程，是人體細胞內的主要代謝調節物質[6]。采用還原型谷胱甘肽治療慢性結腸炎可對局部炎癥產生多靶作用，在一定程度上激活網狀內皮系統，加快炎癥反應消退以及內毒素清除。有研究顯示，還原型谷胱甘肽具有提升 T淋巴細胞總數、改善自然殺傷細胞與淋巴因子活性的作用，但其具體作用機制仍需進一步研究證實[7]。

隨著人們生活水平不斷提升，飲食多元化，社會生活壓力增大，慢性結腸炎的發病率逐年攀升，在臨床工作中應重視慢性結腸炎的預防與治療，盡早開展宣傳工作，提倡合理膳食，保持健康、良好的生活習慣，以預防慢性結腸炎發生。同時對于慢性結腸炎的治療應注重對患者的全面管理，積極進行疾病治療指導，使患者能夠積極配合慢性結腸炎的診療工作，提升慢性結腸炎的臨床治療效果，改善患者的預后結局，降低慢性結腸炎的復發率并提升患者的近遠期生命質量[8]。

綜上所述，在常規治療方案基礎上應用還原型谷胱甘肽片治療慢性結腸炎可顯著提升其藥物治療有效率，并且安全性、可靠性較高。但本研究仍存在一定不足，如樣本容量過小可能導致結果結論客觀性不足，并且本組研究并未針對慢性結腸炎患者進行遠期隨訪調查，還原型谷胱甘肽對患者遠期復發的影響仍需進一步證實。